黄女士最近半个月出现右乳红肿疼痛。经医生诊断，她患上了肉芽肿性乳腺炎，这让她疑感不解：“我已回乳两年，怎么还会患乳腺炎？”

肉芽肿性乳腺炎是一种临床上较少见的乳腺慢性炎性疾病，近几年发病率有明显上升趋势。但由于其病因不明、临床医师对该病认识不足，从而导致目前对该病的误诊率较高，特别是治疗不规范、效果欠佳，且病情易反复发作致迁延不愈，俗称“炎症中的癌症”。

肉芽肿性乳腺炎临床以乳腺组织肉芽肿形成为主要表现，好发于乳腺-小叶，故又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎。

肉芽肿性乳腺炎有什么表现？

肉芽肿性乳腺炎在不同阶段临床表现不一，呈多样化，多为外周象限起病，可沿象限发展，甚至蔓延至乳晕区，出现局部红肿热痛，可伴有肢体结节性红斑、皮疹等全身症状。

绝大多数肉芽肿性乳腺炎发生于有生育史的育龄妇女，少数发生于哺乳期、孕妇或无生育史的妇女，男性也有发病。发病年龄为19～47岁，平均年龄约33岁，距离末次分娩1个月至8年。

临床主要表现为短期内出现的乳房肿块和脓肿，进展迅速。单侧乳腺受累常见，也可双侧乳腺同时或先后发生，多发生于乳腺的外周部，向中心发展，可累及整个乳腺。多伴疼痛和皮肤红肿、低热，少数患者伴同侧腋下淋巴结肿大，极少患者出现畏寒等全身症状。

病变严重者有皮肤破溃、窦道和瘘管形成，破口外翻，也可见乳头溢液、乳头变形、乳头内陷。同时可以伴发上肢和（或）下肢结节性红斑，膝、踝、肘、腕等多关节肿痛、咳嗽、头痛等相关症状，但该症状会随着有效的治疗而缓解或消失。

哪些情况下要警惕这种病？

现代医学认为，该病是自身免疫性疾病，多为回乳后乳汁不净，乳房长期有少量泌乳，机体对自身乳汁产生免疫反应所致。

如果女性有以下情况，就要警惕此病：

① 非哺乳期，乳房反复发炎；

② 戒奶后两年左右发病、或发病前有引产、流产史；

③ 可伴关节疼痛、皮肤红斑；

④ 常规“消炎药”治疗无效；

⑤ 炎症易复发。

该病没有特效药，治疗较为复杂，病程较长，反复发作给患者造成了很大的痛苦。但总体来说预后良好。而且当自身免疫反应局限后，乳房局部的病变损伤可以逐渐修复，所以说该病有自愈倾向。

同时，在炎症急性期，要清淡饮食、调畅情志，避免进食辛辣煎炸及发物，避免暴躁愤怒，以免加重肝火胃热。

最后提醒大家，肉芽肿性乳腺炎极易与乳腺炎及乳腺结核等疾病相混淆，因此，当发现乳房不适时，请及时找乳腺专科医生诊治，以免延误治疗。

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参考资料

[1]黄梅.肉芽肿性乳腺炎的诊治.《乳房的秘密——乳腺科医生手记》,P043-P045.

[2]张超杰,胡金辉,赵希.肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识（2021版）[J].中国普通外科杂志,2021,30(11):1257-1273.