乳房对于女性来说是一个特殊的器官，它既具有生理功能（哺乳、保持女性体态），还具有性功能。目前全社会对于成年女性的乳房健康关注程度比较高，但对于小儿及青少年女性乳腺健康问题重视度不够，而小儿及青少年时期是乳房发育的重要时期，更不容忽视。本文旨在对小儿及青少年女性乳腺问题进行介绍，为小儿及青少年女性乳腺保健保护提供参考。

1 小儿及青春期乳房的发育特点

乳房发育主要发生在3个时期，即母体子宫内、青春期和孕期。出生后初级乳管系统处于静息状态，大部分乳腺乳管形成在青春期。青春期女性体内雌二醇对雌激素受体( estrogen receptor，ER) 的刺激是青春期乳腺发育的关键。青春期乳房发育分为5个时期：1 期指前青春期; 2 期时乳蕾出现、乳晕增大; 3 期时乳房和乳晕均增大; 4 期时出现乳晕的第二个小丘; 5 期是指成熟的乳房外形。

2 青春期常见乳房相关问题

乳房发育异常可以出现在青少年发育的任何年龄，所以女孩的乳房检查要从新生儿期开始，贯穿前青春期和青少年期，青春期乳房初发育大多数女孩在8～13岁开始，如果于8岁前或13岁以后才开始发育，需要进一步检查。常见的异常问题如下:

2.1 副乳(accessory breast)

发生率为1 %，可表现为双侧从腋窝到腹股沟的小乳头及乳晕。副乳一般没有症状，不需要手术，如果含有腺体会引起疼痛、泌乳或纤维腺瘤。

2.2 乳房早熟(premature thelarche)

单纯乳房早熟是指在 8 岁之前乳房开始发育，与青春期开始不同，具有自限性，是一个单独的现象，不伴有其他青春期开始的表现。如果身高和体重增加，或伴有其他青春期的变化特点，需要相关检查来确定是否青春期开始，主要包括生长曲线、乳房发育的 Tanner 分级、骨龄测定以及促性腺激素测定。单纯的乳房早熟的女孩，雌二醇水平轻度增加，其他指标可无明显异常，多见于出生低体重的女孩。

2.3 乳房不对称(breast asymmetry)

多发生于 13～14 岁的女孩乳房早期发育阶段。目前发病原因尚不清楚，需要除外乳房肿块。如果没有肿块，需要每年检查一次不对称的程度和持续时间。轻度的乳房不对称多不需要处理，到乳房成熟期会自然解决，严重的乳房不对称在乳房成熟期之前不建议手术治疗，可以配戴加有衬垫的胸罩来解决。

2.4 乳房肥大(breast hypertrophy)

青少年时期乳房过大可以诱发主诉和症状，包括背疼、配戴胸罩的肩带不适、驼背以及精神压力，这类患者常寻求通过手术缩小乳房，但手术必须在乳房发育完全成熟后方可进行。

2.5 结节性乳房(tuberous breasts)

由于乳房在发育过程中乳房直接向前方生长造成的。对于由于遗传、代谢和内分泌原因导致的结节性乳房的青少年女性，为了避免结节性乳房加重，可以给予小剂量激素替代，剂量可随年龄增长而增加。

2.6 乳房发育迟缓(lack of breast develepment)

乳房发育迟缓与青春期延迟、慢性疾病、放射线接触、化疗、性腺障碍或极度的体力消耗有关，如运动员或芭蕾舞演员。大多数情形只要针对病因的治疗即可改善，对于性腺功能障碍的患者，需要通过激素补充治疗来促进乳房发育、预防骨质疏松及结节性乳房的发生。

2.7 溢乳(nipple discharge)

溢乳的乳汁可表现有各种不同的颜色，这多和病因相关。乳汁样的分泌物代表漏乳; 粘稠或淡绿色分泌物提示可能为感染; 棕绿色提示为乳腺导管扩张; 血性分泌物代表导管内乳头瘤或肿瘤，针对这些的处理与成人一致。

2.8 乳腺囊肿(breast cysts)

常见于青少年女性，主诉有乳房肿块，检查有带状增厚或肿块，超声可以帮助区分为囊性还是实性包块，同时可以帮助定性。由于青少年乳房密度高，钼靶对青少年乳腺疾病的诊断价值有限，假阳性率高。偶然发现的乳房囊肿大多经过几周或几个月可自行消失，如果囊肿持续存在并且增大，建议局麻下穿刺病检，再决定是否手术。有学者报道青少年时期大的乳腺纤维囊肿手术后，经过近10年的随访有少数病例需要进行乳房重建。

2.9 乳腺包块(breast masses)

青少年大多数乳腺包块为良性，最常见为纤维腺瘤，乳腺癌在青少年中很罕见。确诊青少年女性乳房包块，超声是首选，核磁共振成像 ( magnetic resonance imaging，MRI) 不作为常规推荐。治疗方法包括观察、穿刺活检和手术切除。对于小的、无症状的可能是纤维腺瘤的，可以进行观察，大多数病例可以选择局麻下穿刺病检，尤其在超声引导下进行是一个更好的选择。要定期监测包块是否处于稳定状态，如果包块增大建议手术切除。

2.10 乳腺炎(mastitis)

乳腺炎在儿童中很少见，主要发生在新生儿期和 10岁以上的孩子，常伴有乳房肿大，病因至今未明，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，与成人相比较更容易发展为脓肿。在青少年时期，感染可能与哺乳、妊娠、性前戏相关的外伤、剔除乳晕周围的毛发及配戴乳环有关。感染后需要抗生素治疗，如果脓肿形成则需要穿刺引流。

3 青春期乳房保护及保健

青春期乳房保护及保健需引起高度关注，应避免一些误区。

3.1 束胸

青春期女性束胸多见于两种情形，一种是认为这种体态不好看，另一种心理是追求苗条身材。但青春期束胸会影响女性乳房发育及功能，会导致乳腺内纤维及乳腺管发育受阻，导致乳头内陷，日后影响泌乳及哺乳。青春期女性穿戴束胸衣可以直接引起肋骨发育异常、胸廓畸形。

3.2 丰胸

大多数丰乳霜都含有一定剂量的雌激素。大量外源性雌激素可引起女性内分泌功能紊乱，表现为月经不调，乳房局部皮肤色素沉着。对于少女来说，乳房处于一个发育阶段，不可以使用丰乳霜。

3.3 文胸

进入青春期的女性在乳房发育之后应适时地佩戴胸罩。胸罩的支托，使乳腺负担均匀，减轻了在进行体育运动和体力活动时乳房的上下震动，保证了乳腺里的正常血液循环，避免引发各种乳腺疾病，并通过胸罩的保护，还可避免乳房受到损伤。如果不及时佩戴胸罩，长时间后还可使乳房周围的韧带逐渐松弛，而导致乳房下垂，影响美观。因此，佩戴合适的胸罩对少女躯干部的舒适、卫生、心肺活动量，特别对能否正常发育都起着关键作用。

(1)佩戴时机: 开始戴胸罩的时间不宜过早或过晚。① 应视乳房发育的大小而定，当测量乳房时，应从乳房上缘( 经过乳头)到乳房下缘的距离<16cm时说明乳房还小，不用戴胸罩，应让它充分发育; ② 从时间上讲，在少女乳房发育基本定型后，一般是在15 岁左右就可以开始戴胸罩。但如在这个年龄之前，乳房已充分发育，也应考虑佩戴。

(2）青少年女性文胸穿戴过松或过紧都会影响乳房的正常发育。对于胸部微微隆起的少女，文胸罩杯里料和面料都可以选纯棉制的文胸。但随着胸部长大，纯棉制作的无弹性罩杯就会使少女感到胸部受压迫，此时需要选用弹性面料制作的文胸。这样文胸罩杯在提供稳定承托力的同时，又能满足人体运动时胸部的运动量。少女文胸的穿着主要目的是保护胸部，不以塑型为目的，还要根据个人生长发育情况随时更换。临睡前应解开胸罩，以保证胸部的血液循环和呼吸畅通。

综上，了解小儿及青少年乳房的发育特点及相关问题具有重要意义。