靶向治疗应该是乳腺癌治疗当中最具有里程碑式的突破。今天为大家介绍的乳腺癌靶向治疗，主要是针对HER-2靶点的治疗。

什么是靶向治疗？ 

人体正常细胞和肿瘤细胞在很多基因表达上存在不同，这些差异都可能作为靶点。

靶向治疗：靶向治疗，就是针对肿瘤生长的特殊位点，采用能够与该位点特定结合的药物，准确而定向地攻击肿瘤细胞。

相比化疗和放疗等传统治疗而言，靶向治疗具有“精确制导”的特点，能够分清“敌我”，高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，因而毒性更低，没有传统化疗药带来的脱发、白细胞减少、恶心、呕吐等严重的反应，又被称为“生物导弹”。

为什么要做靶向治疗? 

HER-2阳性乳腺癌恶性程度较高，容易出现复发转移，既往临床研究表明，HER-2阳性乳腺癌患者常规治疗后的生存率较HER-2阴性者低将近一半。

但如果在化疗的基础上接受靶向治疗1年，HER-2阳性乳腺癌患者的复发风险降低约50%，死亡风险降低近25%，10年生存率提高8%以上。

因此，建议所有HER-2阳性乳腺癌患者在条件允许下接受靶向治疗。

哪些患者适合做靶向治疗？ 

靶向治疗并非适用于所有乳腺癌患者，它主要针对HER-2阳性乳腺癌患者。
在每10个乳腺癌患者中，大概2～3个患者HER-2是阳性的。

HER-2阳性

病理检查结果中“HER-2（+++）”，如果是“++”，则需要FISH（荧光原位杂交）检测进一步确诊。

国内最常用的针对HER-2阳性乳腺癌的分子靶向药物是曲妥珠单抗。国内外指南均已将曲妥珠单抗推荐为HER-2阳性、肿瘤直径>0.5cm早期乳腺癌患者的标准治疗。

小贴士：曲妥珠单抗治疗的注意事项

曲妥珠单抗是乳腺癌靶向治疗的里程碑药物。目前广泛使用于HER-2阳性的乳腺癌，早期患者能够提高治愈率，减少复发转移机会；晚期患者能延长生存时间。

但曲妥珠单抗在应用的过程中也会出现状况，以下是常见的毒副反应。

1 心脏毒性

这是最常见的毒副反应。曲妥珠单抗可引起左心室功能不全、心律失常、心力衰竭、心肌病等。因此，曲妥珠单抗应避免与其他具有心脏毒性的药物联合使用，如蒽环类化疗药。

建议患者在使用曲妥珠单抗治疗开始前以及治疗期间每3个月进行1次心脏彩超监测LVEF(左心室射血分数)情况。

对于治疗期间出现以下情况的患者，应停止曲妥珠单抗治疗：一是LVEF相对治疗前绝对降低≥16%；LVEF低于正常值范围，且与治疗前比较，绝对值降低≥10%；此外，对于患有严重心脏疾病的患者，例如充血性心力衰竭、高危未控制心律失常、有临床意义瓣膜疾病等，是不推荐使用曲妥珠单抗治疗的。

2 输注反应

主要在第一次注射时容易出现，曲妥珠单抗常见的输注反应有：发热、寒战，偶尔会有呕吐、晕眩、呼吸困难、皮疹等。

大多数情况下，症状发生在曲妥珠单抗输注过程中或24小时内。所以注射完曲妥珠单抗最好观察两小时以上再离院。

3 孕妇禁用

孕期使用曲妥珠单抗会导致羊水过少及造成肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。因此妊娠期患者应避免使用曲妥珠单抗，育龄患者使用期间应严格避孕。

看到这些，大家可能很担心这个药的安全性，其实这些毒副反应大部分是可以管控的，只要和医生密切配合，绝大部分患者都可以顺利完成1年或1年以上的曲妥珠单抗治疗。

总之，对于HER-2阳性的乳腺癌病人，无论早期辅助治疗、新辅助治疗还是晚期复发转移乳腺癌的治疗，以曲妥珠单克隆抗体为基础的抗HER-2治疗均是必要且有效的。

图片来源：摄图网

参考资料

[1]黄梅.靶向治疗三大问题你搞清楚了吗.《乳房的秘密——乳腺科医生手记》,P066-P067.

[2]王阳,屈翔.HER-2阳性乳腺癌靶向治疗进展[J].中国实用外科杂志,2021,41(11):1304-1308.