小刘，2018年10月因“右乳癌”行了右乳腺癌改良根治手术。术后家属面对小刘身上插的引流管、吸氧管、输液管等，有点不知所措，问:“我们该怎么护理啊？护士说做手术这侧的胳膊也不能动，什么时候能动啊？好了以后能不能干活啊？还有别人都说肥胖也跟乳腺癌有关系，我们以后生活中该怎么吃啊？”

究竟乳腺癌术后如何护理? 如何锻炼？康复以后注意什么？我们请河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真教授来为大家科普一下。

术后护理

切口和引流管的护理

护士应指导患者怎样护理引流管，并向患者提供一些具体的护理知识，如引流液的颜色及量的观察，感染的症状和体征的观察，注意个人卫生等。

术后1~ 2天引流量偏多，一般60~150mL,颜色深红；术后3~4日引流量渐少，呈淡红色或淡黄色；术后7日左右可拔除引流管。如引流液颜色鲜红且较多，可能有活动性出血，应及时报告医生。下床活动时，引流袋应低于管口高度。嘱咐患者尽量避免或尽量减少不必要的压力，以预防引流管意外脱出。

疼痛的处理与安慰

术后的疼痛程度与每个人的个体特征、手术操作和镇痛药的应用密切相关。术后的不适，如肌肉紧缩感、上肢抬举困难和肩周疼痛是意料之中的。在术后第一个24小时内对上肢及肩部给予支撑，在引流管拔除之前避免上肢和肩部主动伸展与牵拉。适度的伸展训练应该根据每个人手术范围、引流的情况和手术前的上肢活动的耐受情况来个体化处理。

通常可于术后1~2日做伸指、握拳运动；3~7日做屈肘运动；拔除引流管后，可做肩部活动，初次幅度不宜过大，可用健侧手协助患侧手过肩头，做前后摆臂动作，自助梳头运动；术后20天可加大肩部活动范围，可做手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头摸到对侧耳朵。对于需要放疗的患者，由于放疗的体位需要上肢伸展160°，所以进行充分的伸展训练是非常重要的。

有关选择义乳的指导

对于全乳切除术的患者，佩戴义乳能维持术后的身体平衡，防治术后左右乳房重量不对称引起的斜颈、斜肩和脊柱侧弯。

同时，义乳的弹性能缓冲外力对胸部的伤害。佩戴义乳一般在术后4~6周，伤口完全愈合，无不适之后。首先结合自己身高、体重、文胸尺寸和手术的切除创面等综合因素，来选择不同规格的医用硅胶义乳，通常情况下选用与健侧乳房的体积和重量相当的义乳即可。佩戴义乳期间应避免义乳损坏和表面薄膜被尖锐物体刺穿，收纳时平放，不慎弄脏可用清水洗净或湿布擦拭。 

患侧淋巴水肿的预防

乳腺癌根治术及术中进行的淋巴结清扫，经常会引起术后患侧上肢的水肿，后期还会影响肩关节的活动，肢体乏力等上肢功能障碍，给患者带来生活上的不便。

研究表明，乳腺癌患者术后早期肢体功能锻炼可显著促进局部血液循环，促进机体吸收病理性和坏死组织，减少局部炎症，减轻疼痛，促进水肿消退，减少局部组织瘢痕、粘连，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬和瘢痕挛缩的发生，从而减少肢体功能障碍的发生，显著改善上肢功能，提高患者术后生活质量。

在手术当天，患侧肢体下放枕头抬高，促进回流，也可以减少上肢长时间受压。术后功能锻炼时间持续6个月以上，前3个月是最重要的。出院后，根据患者的不同情况制订不同的运动计划。患肢避免测血压、采血、静脉输液、举重等，患肢承重量不超过2.5kg。避免皮肤破溃及感染，避免蚊虫叮咬和佩戴腕饰。出院后上肢和肩关节的运动范围逐渐恢复正常，术后2~6月可进行有氧组合运动，可做有氧健身操、八段锦、太极拳等。

研究表明，体重过高也是引起上肢淋巴水肿的危险因素之一。体重控制不仅可以降低术后上肢淋巴水肿的发生率，而且可以延缓术后淋巴水肿的进展。减肥可以有效地降低水肿的风险，因此，定期锻炼，合理饮食，保持BMI于正常范围，将对预防上肢水肿起到一定作用。

康复期生活方式

有规律地参加体力活动

乳腺癌患者术后应避免静坐、静卧等生活方式，建议尽快恢复诊断以前的日常体力活动。18~64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动(大致为每周5次，每次30分钟)或75分钟的高强度有氧运动或力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄>65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。

合理膳食结构

膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、 高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

食物摄入与生活方式有协同作用。富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。

推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。《中国居民膳食指南(2016) 》也完全适用于乳腺癌患者。

谨慎服用保健品

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

戒烟禁酒

研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡有弱相关，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。对于酒类，现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等)存在关联。已诊断为癌症的饮酒患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇的摄入。

医 生 说

乳腺癌术后的护理方方面面比较细致，患者一定要遵循医嘱，科学地进行功能锻炼，为将来更好地恢复上肢功能，回归社会打下基础。康复后的饮食，我们建议大家遵循指南推荐，不要盲目地去网上查找一些所谓“偏方”，避免走弯路和带来不必要的不良反应。可以肯定地说，大部分乳腺癌患者都有好的预后，大家不要焦虑，保持乐观心态，积极面对以后的生活。

文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽， 主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。