化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，化疗后主要的不良反应就是白细胞减少症。化疗就如同治疗肿瘤的双刃剑，既对疯狂倍增的肿瘤细胞有杀伤作用，也对体内增殖迅速的正常细胞有毒害作用，比如体内快速增殖的口腔黏膜细胞、头皮细胞、白细胞等，导致口腔溃疡，脱发以及白细胞减少症。

经常遇到许多患者或家属对化疗后白细胞减少症十分恐惧，担心影响了身体的免疫功能，为此拒绝化疗，延误了治疗的最好时机。在治疗过程中，家属对于预防或治疗白细胞减少症的注意事项也特别关心。

白细胞究竟是怎么一回事？

白细胞，俗称白血球，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。白细胞对人体具有重要的保护机能，能够防御“外敌”的入侵，有“人体卫士”的美称。各种原因导致的白细胞（更重要的是其中的中性粒细胞）降低可能带来感染风险的增加。反之，体内的白细胞的数量高于正常值，可能是体内存在感染（有时会合并发热等症状），也可能是患者使用了激素或注射了升白针后的治疗效应，前者需要积极地抗感染，后者往往会自行恢复而不用给予特别关注。

为什么化疗的过程中白细胞会下降？

化疗药物按各期肿瘤细胞敏感性不同可将其分为细胞周期非特异性药物（CCNSA）和细胞周期特异性药物（CCSA），其中细胞周期非特异性药物能杀死各个时相的肿瘤细胞，而周期特异性药物主要杀伤增殖期的细胞，这些化疗药在杀死增殖的肿瘤细胞的同时，也在杀死体内正在增殖的其它自体细胞，如外周血细胞，外周血中红细胞寿命为120天，血小板为5-7天，而白细胞只有6-8小时，骨髓中粒细胞增值最活跃，因此这些化疗药最先杀伤的是白细胞，最先表现的是白细胞下降，其次是较轻、较晚的血小板和红细胞下降。

为什么白细胞如此重要，非要升高了才可以继续化疗？

白细胞对人体具有重要的保护机能。在人体防御和保护功能上具有重要作用。它是人体抵制微生物、病原体和急性化脓性细菌入侵的第一道防线，也是最主要的一道屏障。化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞，如果白细胞数量明显降低，会使人体的免疫功能遭到破坏，极易发生感染，并且肿瘤病人一般情况往往差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制，严重直接导致死亡。故为避免以上危险事件发生，每次化疗前都要查血常规，白细胞（特别是其中的中性粒细胞）要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。

为什么有些人通过食补就可以提升白细胞而有些人却没效果，究竟食补要达到一个多大的量才有效？

化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少等。白细胞减少最快的恢复方式是皮下注射粒细胞集落刺激因子（俗称升白针）。但不可忽略的是：无论是否注射升白针，如果造血原料充沛的话，对白细胞恢复是一个保障。故白细胞减少的患者宜补充高蛋白质食品，因高蛋白可提高机体免疫力，促进白细胞生长发育，如民间相传黄鳝骨头汤有助于升高白细胞，但是不同人对食物的消化吸收能力不一样，有的人效果明显，有的人效果不大。至于食补究竟达到一个多大的量才有效，这个也因人而异，应该根据自己的消化吸收能力以及身体状况来调整，讲究多样化、荤素搭配、酸碱平衡，注意食物色香味，原则：高热量、高维生素、低脂肪，将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。

1.高蛋白饮食

主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类，瘦肉类，动物肝、肾、乳类，豆类及其制品为宜。

2.高维生素饮食

维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。

3.食物制作过程注意消毒

此时患者抵抗力弱易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。

化疗后是否一定需要打升白针，怎么用比较合适？

粒细胞集落刺激因子（俗称升白针）主要用于两种情况，一种是化疗导致白细胞降低后注射，另一种是为了保障化疗安全性及治疗强度预防性注射（无论白细胞是否降低）。用于化疗后白细胞减少时，有助于缩短白细胞缺乏持续的时间，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少因“夜长梦多”而继发感染的风险。当然，不排除白细胞减少不明显，不打升白针而让其自然恢复的可能性。对于已经因化疗导致白细胞降低引起感染的患者，应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。为了保障化疗安全性及治疗强度的预防性注射，主要是基于医生的判断和临床指南的要求进行的，如果有必要，还是建议执行的。

白细胞减少一般出现在化疗后的 7～14 天（部分药物出现的更早），其水平变化呈U字形。因此对于升白针的用法，我们建议根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针及使用天数。如果白细胞减少发生在“波谷”之前，而且程度比较重，就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；但如果发现白细胞减少是在“波谷”之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，密切观察也是可行的。

*文章来源： 复旦大学附属肿瘤医院

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