20多年前，Fisher提出“乳腺癌从一开始就是全身性疾病”手术等局部治疗可以在一定程度上提高治愈率，但无限扩大手术范围，不但不能提高患者的生存率，还会出现术后并发症增加，患者免疫能力下降等问题。这个基于对乳腺癌生物学行为深刻理解的理论提出后，以乳房局部切除为基础的保乳手术迅速取代了Halsted等乳房切除手术，目前全球多个多中心大样本的临床研究数据均显示保乳手术的疗效与乳房切除手术相当，现在美国保乳率为50%左右，新加坡甚至达到70%，“保乳”与“保命”不矛盾，鱼和熊掌可以兼得。

保乳手术优点:

①提高生存质量。保持女性形体美，减少患侧上肢功能障碍，减少手术并发症;
②与传统乳房切除手术相比，局部复发率高4%-7%，但长期生存率是相当的。

当然，不是所有患者都适合保乳。

保乳手术有3个基本要求:
①乳房中的肿瘤病灶能切干净;
②肿瘤切除后剩下的乳房组织经过修补，能维持比较好的乳房外观;
③患者能耐受乳房局部的放疗。

要将乳房中的癌组织全部切除干净，准确找到癌灶是关键。部分乳腺癌患者的乳房中存在多个癌灶，有些病灶特别小、特别隐秘，需要比较先进的检查设备及经验丰富的检查人员。如果这些癌灶没有找到，手术就无法切除，术后就容易出现癌症复发。目前绝大多数保乳手术实施之前，都需要同时应用乳腺彩超、钼靶及核磁共振对乳房进行检查评估。

乳房中癌灶的体积小，癌灶没有侵犯乳头、乳晕者，保乳术后乳房的外观较好。癌灶体积大，或者侵犯乳头、乳晕及皮肤者，保乳术后乳房的外观稍差。肿瘤需要切除乳房组织的体积占乳房的20%以下，术后乳房的外观不受太大的影响;切除体积超过乳房30%的，如果不采用乳房整形术，乳房外观就无法维持。

术后乳房局部放疗对减少乳腺癌复发非常重要，保留了乳房而不做放疗，乳腺癌复发风险是相当高的。胸部曾经做过放疗，或患有系统性红斑狼疮、硬皮病、严重的心肺疾病不适合做放疗的患者，最好不要保乳。

总之，符合保乳条件的患者可以放心地选择保乳手术，对于部分条件不太适合但保乳意愿比较强烈的患者还可以通过化疗等手段缩小肿物“创造条件保乳”。乳腺癌的手术真的不要把乳房“一切了之”。

*图片:摄图网
*参考:谢丹.乳房的秘密,乳腺科医生手记.[M].P61-62