乳腺癌内分泌治疗的患者需关注子宫内膜问题，这要从内分泌治疗的原理及药物说起。

乳腺癌是一种激素依赖型肿瘤，部分乳腺癌细胞表达为雌孕激素受体拮抗。因此内分泌治疗就是通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素对乳腺癌的作用，从而抑制乳腺癌细胞生长的一种治疗方式。前者主要为芳香化酶抑制剂，绝经状态下使用；后者主要指雌激素受体拮抗剂(如他莫昔芬、托瑞米芬)，绝经前及绝经后都可以使用。

他莫昔芬、托瑞米芬等雌激素受体拮抗剂在体内可发挥双重作用。一方面，它能抑制乳腺肿瘤细胞生长；另一方面，它对子宫内膜有弱的类雌激素样作用(副作用)，可致子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、甚至子宫内膜癌。临床研究显示，运用他莫昔芬治疗10年子宫内膜癌发生率分别为1.6%-2%，是正常人群的4-8倍。因此对于需要长期应用他莫昔芬的乳腺癌患者必须高度重视子宫内膜癌。

绝经前患者由于每个月月经来潮，子宫内膜可以周期性脱落，因此子宫内膜癌的风险比较低，他莫昔芬的影响更多的表现为月经失调、子官肌瘤、卵巢囊肿等。而绝经后患者子宫内膜可以表现为持续增殖，面临子宫内膜癌的风险就高得多。

对于长期服用他莫昔芬的患者，以下的临床表现是需要重视的：

(1)绝经后女性出现任何异常的阴道症状都应该及时报告医生，包括血性分泌物、点滴样出血或白带，应该接受相应检查。每半年至1年应该检测子宫内膜，监测子宫内膜增生及息肉等。

(2)绝经前女性服用他莫昔芬不增加子宫内膜癌风险，定期的常规妇科检查就可以满足安全性的要求，不需要过度监测。

(3)出现子宫内膜不典型增生的患者需要适当的妇科处理，是否继续应用他莫昔芬需要重新评估决策，必要时改用其他内分泌治疗药物。

*图片:摄图网
*参考:石新蕾.乳房的秘密,乳腺科医生手记.[M].P126-127