27岁的李女士自半年前出现乳头内陷，在挤压乳房时还会出现淡黄色的溢液，她在网上看到乳腺癌的症状与自己的症状极其相似，因为讳疾忌医她不敢去医院检查，终日惶惶不安度日。这次她在丈夫的陪同下鼓足勇气来到了医院。结果经过一系列检查，导致她夜不能寐、食不知味的并不是乳腺癌，而是临床上一种极为少见的乳腺疾病——浆细胞性乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，中医称之为“乳漏”或“乳头瘘管”，是一种非细菌性炎症反应性疾病。浆细胞性乳腺炎是一种临床较为少见的乳房病，因此极易被误诊误治，慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的红肿热痛，易误诊为细菌性乳腺炎。

乳管的堵塞、排泄不畅是引起本病的根本原因。临床多表现为以下几种：

 1、溢液多为淡黄浆液性，也可为浑浊、奶油样、血性或脓性，绿色或棕色的液体不一。从1个或多个导管口溢出或挤出，可伴乳房微痛；2、不同程度的乳房局部红、肿、热、痛及全身反应的炎症表现,抗生素治疗效果不佳；3、 乳腺肿块，表现为囊实混合性包块,边界不清楚，质地较硬；4、乳房脓肿多呈慢性病程，单发或多发，在乳晕周围肿块多较小；肿块在外围范围多较大。常软硬兼杂，溃破迟缓。切开后腐脱亦难；5、溃疡与瘘管，当脓肿切开或自行溃破后单个或多个瘘管或窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后又反复发作。

该病在治疗上根据不同的临床表现施以不同的治疗方法。因导管扩张的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、止血，清热、解毒为主，中药方用丹栀逍遥散加减；以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有结肿块、疼痛，西药可选用一些抗生素。中药以活血理气，软坚散结，清热解毒药为主。方用仙方活命饮加减。肿块较局限者可做局部切除，或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓，但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主。以透脓散或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并应切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成窦道/瘘管者，单发、小而局限，无急性炎症者，可做窦道、瘘管手术。

如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连已经形成较多瘘管者，常采取单纯乳房切除，或皮下单纯乳房切除术。但不足的是在炎症得不到控制、分泌物较多的非静止期无法手术。此外如果瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛波及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连形成较多瘘管者，手术损伤破坏乳腺组织较多。   

鉴于手术治疗的这些不足之处，常对此类患者采用中医瘘管挂线法，药物一般选用红升丹，红升丹（又名三仙丹）由火硝、白矾、水银烧炼而成，可加少许冰片，研极细，高纯度、大量使用，具有较强的腐蚀作用，可使蛋白质脱水，变性、凝固，有很好的消毒杀菌作用。可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织。五五丹，是五份红升丹加五份熟石膏研极细，七三丹为三份红升丹加七份熟石膏研极细。二者加了不同剂量的赋形剂，对组织的刺激也相对减少。五五丹可促进坏死组织的脱落；七三丹可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法加掺祛腐生肌药的最大优点为损伤破坏乳腺组织较少，但对一些已经坏死组织形成的肿块尚未为脓者，用腐蚀法病人痛苦较大，若待其自然液化脱落疗程较长。笔者采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加中医祛腐生肌药，吸取了中西医治疗方法的长处，弥补了各自的不足，减少了对乳腺组织的破坏。

*文章来源： 河南省中医院

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