01  乳腺癌内分泌治疗是什么？ 

乳腺癌内分泌治疗，应该叫做乳腺癌的内分泌药物治疗，因为很多乳腺癌是在过多的激素，比如雌激素、孕激素刺激作用下造成的病变。如果雌激素受体或孕激素受体过度表达，激素水平过高，乳腺癌就容易生长发展，甚至转移复发。

内分泌治疗的两种策略，一种方式是通过药物去阻断雌激素、孕激素受体，这样即便激素水平再高，也无法和受体接触发生作用。另一种方式是直接从源头上减少激素的产生，让雌激素不再发生作用。

常规的内分泌治疗，有绝经前后的区别。绝经前内分泌治疗常用的药物，他莫昔芬（三苯氧胺），是雌激素受体的拮抗剂，能够阻断雌激素受体的作用。

绝经后妇女使用的药物叫做芳香化酶抑制剂，只有绝经后的妇女才可以使用。因为绝经后，女性体内的雌激素来源是不一样的，它是通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素而来的。我们用芳香化酶抑制剂来抑制雄激素转化为雌激素，从源头上来减少雌激素水平。

绝经前妇女的雌激素主要来源于卵巢分泌，那么此时芳香化酶抑制剂就不适用了，它无法抑制卵巢分泌雌激素的功能。

如果绝经前妇女要使用芳香化酶抑制剂，就需要同时抑制卵巢功能，使卵巢功能水平达到一个绝经后的状态，才可以使用芳香化酶抑制剂。 

02 什么情况下适合接受内分泌治疗？

当患者的乳腺癌类型有表达雌激素受体的，乳腺癌雌激素受体或孕激素受体，也就是ER和PR，只要是有阳性的，不管是呈多少阳性的，有几个+，都可以接受内分泌治疗。

03 乳腺癌内分泌治疗后有哪些常见的副作用？

乳腺癌内分泌治疗常用他莫昔芬（三苯氧胺），主要的副作用是造成子宫内膜的增厚，以及血液系统功能的障碍，特别是凝血机制的障碍、血栓的形成。子宫内膜增厚最严重的情况下可能造成子宫内膜癌，但这个几率很低，只有1‰—2‰的水平，完全是可以接受的。

如果因为害怕子宫内膜增厚而拒绝服药，可能会丧失治疗乳腺癌的机会，不吃药的副作用可能是远大于吃药带来的副作用的。

那么怎样预防子宫内膜癌呢？我们要定期检查，每三个月复查一次子宫内膜的状态，看看子宫内膜是否有增厚，如果增厚更加明显的话，可能需要刮宫来看一下子宫内膜是一种正常增厚还是一种病理增厚。

那么对于绝经后患者使用的芳香化酶抑制剂，最主要的副作用是心血管方面的风险以及骨质疏松。骨质疏松基本每个使用患者都会有，但轻重程度不一。芳香化酶抑制剂会加重骨质的流失，如果骨质疏松明显的，可以考虑使用双膦酸盐类的药物，不但可以减少骨质的流失，还有一定预防乳腺癌骨转移的作用。

所以一般建议对使用芳香化酶抑制剂的病人，可以半年使用一次双膦酸盐类的药物以减少骨质流失。

我们也可以同时服用一些钙片，来补充钙质，但光使用钙片，钙的吸收程度很差，所以还是更建议使用双膦酸盐类药物来防止骨质的流失。

04 内分泌治疗期间有哪些饮食注意点？

内分泌治疗其实没有特殊的一个饮食的要求，就是正常的饮食就可以了。但要告诫大家的是，在内分泌治疗期间不要乱吃一些中药、营养品和保健品，因为这些药物和食品可能引起激素水平的波动，影响内分泌治疗的疗效，甚至有些中药会刺激到激素水平变化，和内分泌治疗是背道而驰的。

大家很多人都相信中药，希望中药能达到一定疗效，但就目前来说，中药的作用并不明显，所以内分泌治疗期间，保持一个正常的饮食，其他的营养品、保健品或中药是不必要的。

05 内分泌治疗什么情况下考虑摘除卵巢？

首先说下为什么会考虑摘除卵巢，这是因为卵巢有分泌雌激素的功能，对于绝经后的妇女肯定是不需要再摘除卵巢了，因为卵巢已经失去作用了。

对于绝经前的妇女，我们有一个术语叫做「卵巢功能去势」，把卵巢变成绝经后的状态。

一个方式是通过药物，比如诺雷得、抑那通这类抑制卵巢功能的药物；另一种方式就是直接切除卵巢；还有一种方式是通过放疗。

那么该选择哪种方式呢？最干脆的方式当然是直接切除卵巢，但对于年轻女性，二三十岁的患者，这肯定是不合适的，因为内分泌治疗5年后，还是需要恢复卵巢功能的。

对45岁以上的患者，如果需要卵巢功能去势，可以考虑药物，也可以考虑手术切除卵巢。

以上策略是针对早期病人的，那对于晚期病人，如果要进行内分泌治疗的话，一般都需要进行卵巢功能去势，而且是长期的，不是几年的问题，这样长久的可能以后都用不上卵巢的功能了，就可以考虑卵巢的切除，省得还要考虑打针，药物能否抑制卵巢功能。

*文章来源：乳此关爱

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