乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，近年来其呈逐渐上升趋势。如何提高早期乳腺癌的诊断率和检出率直接影响乳腺癌治疗的疗效和5年生存率。目前乳腺肿块主要是通过体格检查、彩超、钼靶X线检查来发现，可是这些检查依据都有其局限性，对乳腺肿块的良恶性的鉴别诊断还存在一定程度的困难。而超声引导下穿刺活检术是一种微创的手术，操作简单，能够明显提高肿瘤良恶性的检出率和诊断率。
乳腺活检非常重要
临床筛查乳腺癌的主要手段就是超声检查。利用超声检查，在高频探头下产生高分辨图像，从而清楚反映病灶内的结构特征，提供有价值的血流信息，用于判断乳腺肿块的良恶性，在诊断乳腺肿块中有极高的应用价值。
然而，对于早期肿块不大的乳腺癌患者而言，超声声像图没有特异性变化，同时良恶性肿块的声像图会有交叠现象，比如癌前病变、小乳腺癌会有界限不明、回声不匀称的现象，甚至部分小乳癌血流信号偏差或有丰富的血流信号产生，从而增加鉴别诊断乳腺癌良恶性肿块的难度，这就导致超声检查受到制约，尤其是诊断乳腺肿块前期，有较高的误诊率。
对于患者体内的乳腺小肿块，超声引导下穿刺活检可以对其展开较好检测与分析，协助医生在乳腺癌前期就确诊疾病，这对于发现与治疗乳腺癌患者有着极为重要的意义。因此，在确诊与治疗乳腺癌患者的乳腺小肿块当中，超声引导下穿刺活检发挥着十分重要的作用。
活检手术前后的准备
活检手术前，患者要接受常规抽血检查，即血常规、凝血四项、术前检查四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的血清相关病原学检查）。通过超声定位，对乳腺肿块尺寸、位置、形状、深度、内部回声与四周情况进行细致观察，依据超声评估结果，实施乳腺BI-RADS分类，在分类基础上实施穿刺活检。
手术时，患者呈仰卧体位，医生会消毒穿刺位置皮肤，铺盖无菌巾在皮肤四周，用探头明确肿块部位，在恰当体表标记进针位置。使用2%利多卡因对乳腺实施局部麻醉，对探头位置与方向进行适度调整，以最清楚呈现病变肿块，让穿刺引导线直接穿透活检位置，对探头进行固定。借助超声引导，慢慢将针推送到病变位置；然后把活检枪按钮激发，枪响后快速把穿刺针拔出，一边退针一边将组织芯推出，把提取的肿块组织放到无菌滤纸片上，观察肿块组织质量有无达到要求，然后把提取的组织放到无菌瓶内，放入10% 福尔马林液以固定并送去病理科检测。
手术后需要对穿刺部位按压5～10min，进行包扎，结束手术，观察30min后未发现血肿等异常，医生才会让患者离开，并嘱患者自己观察穿刺部位，如有异常随时到医院就诊。
超声引导下穿刺活检优势
1 操作直观简便、安全，针具快速在组织中获取标本，有效减少并发症；
2 对较小的乳腺肿块能提高早期乳腺癌的检出率，明确病理性质；
3 明确肿块性质，对进一步制定治疗方案提供循证医学依据；
4 对良性病变患者给予心理疏导，避免过度治疗发生；
5 14G活检针提供定性诊断较细针可靠，原位癌也可明确诊断。
穿刺活检过程中注意事项
虽然超声引导下穿刺活检有着许多优势，但是在实际操作过程中，核心之处是保证准确穿刺，并成功取得组织。所以，在应用穿刺活检技术时，需要特别留心以下方面：
1 为尽可能避免针道转移，穿刺点应尽量靠近手术切口上；
2 穿刺活检如果定位不准或者是取材不当的话有可能会造成结果的假阴性，避免在液性暗区和周边回声较强区取材，应向肿块不同方向不同部位进行活检，尽量选择在肿块血供相对丰富处或肿块周围毛刺区域取材；
3 对活动度较大的小肿块进行切割时要加压固定肿块；
4 避免切割肿块时发生肿块移位造成假阴性，穿刺针应进入肿块边缘后再切割肿块；
5 穿刺时穿刺针与胸壁的角度尽量成平行，使穿刺针显示更清晰，避免伤及胸膜腔和心脏等。
珍乳网提醒
乳腺疾病属于常见疾病，危害女性健康，而乳腺疾病常见表征就是乳腺肿块，精准地诊断乳腺肿块并确定其属性，十分有利于治疗疾病。就乳腺癌患者本身来看，早期乳腺癌缺少典型征兆，通常采用体检或乳腺癌筛查的手段方可发现早期乳腺癌。
应用超声引导下穿刺活检乳腺肿块，弥补了影像学检查对判断乳腺肿块良恶性质的不足，可以较好确定乳腺肿块的病理属性，能为乳腺癌选择治疗方案、手术方式提供可靠的病理依据，是诊断乳腺良恶性病变的重要方法，有助于给予患者及时有效治疗，防止病情恶化，提升患者生活质量。
图片来源：摄图网
参考文献：
[1]李敏,李海文,全强,王美权.超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的临床价值[J].海南医学,2014,25(07):1045-1046.
[2]陈念桥,杜淋,胡金磊.超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(10):152-153.
