乳腺癌是女性发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤。手术是乳腺癌主要的治疗手段之一，但术后会引起肩关节活动障碍、淋巴水肿、腋网综合症等并发症。为预防、降低并发症的发生，常由护士指导患者借助弹力球、肩爬梯等辅助工具进行肩关节活动，并结合患肢康复操、八段锦、太极拳等全身有氧运动。

目前常规的锻炼方式越来越不能满足乳腺癌患者的康复需求，患者希望术后得到更专业的康复技术和康复医生的指导，这就促进了康复技术在乳腺癌术后患肢康复中的应用，最大程度的恢复肩关节的活动范围，预防和治疗淋巴水肿等并发症。

越早进行康复锻炼越好

为了预防术后并发症的出现，乳腺癌患者术后的功能锻炼最好是在腋下切口处疤痕组织尚未形成时开始。否则，疤痕组织收缩，将影响肩关节活动，那时再锻炼，效果也不太理想。

通常，在手术后6小时，患者就能够采取半坐位或半卧位，此时为了防止上臂外展，要保持肩关节处在内收位；在术后1～2天就可以进行前臂、肘关节屈伸运动；在术后3～4天，可进行上肢前臂的前后、左右和上下轻度的摆动锻炼，每日要坚持进行3～5次；术后第5天，可以解除胸带包扎，练习将手臂抬起并超过头部位置的伸直运动。

乳腺癌术后常用康复技术

1 手法淋巴引流

手法淋巴引流采用静止旋转、环状前推、旋转挤压、环形排空等基本手法，直接作用于皮肤，先疏通中央区淋巴结（颈部、浅表和深腹部）、相邻引流区域（腋窝、腹股沟区）和吻合区域（胸、背部）的淋巴结，再作用于水肿部位，由近心端向远心端螺旋式前进，每次45~60min，一周4~5次。

手法淋巴引流时，注意患者皮肤不能出现褶皱，要持续抓握，以促进淋巴回流。该项技术结合压力治疗、康复锻炼、皮肤护理，作为综合消肿治疗，常由淋巴水肿治疗资质的康复师操作。而患者及其家属可根据康复师的指导，行简易手法淋巴引流，即患者利用指腹或者手掌鱼际肌，以打圆圈的方式旋转按摩颈部淋巴结、腋窝淋巴结及患侧肢体。

2 肌筋膜放松术

肌筋膜组织是指存在于肌肉附近的结缔组织，其性质的改变可导致身体其他部位疼痛和功能丧失。而肌筋膜放松术通过拉伸、按摩等手法作用于肌筋膜组织，使肌筋膜组织正常化，恢复关节活动性。

目前，乳腺癌术后肌筋膜放松术的应用未有明确规范，康复师开展肌筋膜放松术的方式、部位、疗程各有不同：

临床上，肌筋膜放松术常结合患肢的被动运动，以预防和改善术后肩部肌肉运动不协调及降低患者肩袖撞击综合症的发生。

3 抗阻训练

抗阻训练通过克服阻力及肌肉的收缩，以促进肌肉和力量增加，主要形式为举重、哑铃，其训练强度有低、中、高三个强度。抗阻训练量为8~15RM（连续完成8~15次试举的最大负荷量）或60%~80% 1RM（完成1次试举的最大负荷量）即为中等强度，5~8RM或 80%~90% 1RM为高强度。

研究表明，低、高强度的抗阻训练运用于乳腺癌患者术后康复的安全性，打破了教科书上乳癌术后病人负重量不超过2.5kg的观念。但专家认为我国乳腺癌患者常受静疗理念的影响，术后患肢肌肉僵硬，未经过专业指导，搬举重物会导致组织损伤及淋巴水肿，因此未行抗阻训练的患者还应遵循患肢负重不超过2.5kg的原则。

增强肩关节的活动度训练

因为手术时切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮肤，手术侧肩部关节活动就会受到限制。手术后增强肩部关节活动可增强肌肉力量，松解和防止粘连，使肩部关节恢复最大限度的活动范围。常用的方法如下：

外展运动

双手握拳，上肢朝外进行平举外展，多次重复后将两手手指交叉并在脑后，两肘朝外进行震动。在此过程中，一定要注意两肘高度保持一致。

肩部转动

坐位或站位，双上肢自然垂于身体两侧，双肩向前做含胸运动，然后两侧肩部同时向上耸肩，接着双肩同时向后运动夹紧后背，感觉胸部受到牵拉，保持深呼吸，最后双肩放下完成肩部前—上—后—下的转动练习，10次/组。做完后再反向完成肩部后—上—前—下的练习，10次/组。

旋转运动

先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。

手臂爬墙

事先准备两片便利贴纸，站位，面向墙面，首先用健侧手臂向上运动到关节最大范围，用一张贴纸作为练习的最终目标；然后用两侧手指同时在墙面向上爬行，高度由低到高，每爬行一定距离都返回起点；完成目标次数后，将另一片贴纸贴于墙面作为本次练习的成果，以便观察进步，10次/组。也可以采取受影响侧靠近墙面站立，用同样的方法完成侧向爬墙练习，注意身体要保持直立，不可倾斜，10次/组。

珍乳网提醒

面对越来越年轻化的乳腺癌患者，建议女性们定期进行健康体检，尤其40岁以上女性，每年进行乳腺检查，早预防、早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。对已确诊乳腺癌患者，术后早期积极康复治疗可有效预防乳腺癌术后并发症发生，改善上肢功能，提高生活质量。

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图片来源：摄图网

参考文献：

[1]汤丽英.康复锻炼，防乳腺癌术后并发症[J].家庭医药.快乐养生,2020(03):23.

[2]熊倩,罗凤.康复技术在乳腺癌患者术后的应用与展望[J].中国康复,2020,35(08):437-440.