四 操作步骤

1 体位

患者体位的选择取决于病灶部位、方便操作、保持治疗仪器电缆线顺直3个方面，一般采取仰卧位，必要时可根据患者肿瘤的位置适当调整体位，患侧在上，便于充分暴露操作区。

2 消毒与麻醉

常规皮肤消毒，铺无菌巾，探头表面涂适量耦合剂，套无菌探头套; 穿刺点用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉，局部麻醉时尽量使针体与探头长轴平行，在肿瘤部位上方的皮下脂肪层和下方的乳腺后间隙注射麻醉药物，以便形成“隔离带”。亦可采用静脉麻醉，待消融针定位准确后，在皮下脂肪层和乳腺后间隙注射0.9%氯化钠注射液以形成“隔离带”。

3 穿刺定位 

超声是最常用的穿刺引导方式。穿刺定位注意事项:
 (1)体表十字法确定肿瘤最长径;
 (2)选择穿刺点时，应注意不影响操作，且尽量避免选择乳房内上象限穿刺点，建议距离肿瘤边缘2cm以上;
 (3)消融针沿肿瘤最长径进针，穿过瘤体，接近肿瘤边缘，不穿出肿瘤包膜;
 (4)对于腺体较硬，进针困难者，可选择锐利型消融针。

4 消融根据肿瘤大小及形状设置治疗参数。对于最长径＜3cm的乳腺纤维腺瘤，推荐的微波消融功率及时间为单次40W，持续1～2min或者类似消融范围的功率、时间组合。根据肿瘤大小选择射频电极针，可根据肿瘤形状进行移动/适形消融。消融过程中超声实时监测消融区内回声变化，当高回声覆盖低回声肿瘤时应停止消融。期间需要监测患者心率、血压和血氧饱和度，同时要观察穿刺点及肿瘤表面的皮肤温度，避免烫伤皮肤。当患者无法耐受疼痛时，可给予局部补充麻醉药物，必要时终止消融。

5 消融结束 
关闭消融仪，拔出消融针，清理穿刺点皮肤，进行局部包扎。消融灶表面皮肤给予适当的冷敷。监测患者生命体征，无后续特殊治疗者0.5～3h后可离院。

五 操作注意事项

(1)穿刺点选择应注意就近原则、美观原则以及兼顾原则。对多发性肿瘤进行消融时注意兼顾性，尽量减少穿刺点。

(2)对多发性肿瘤消融时，麻醉药物的使用尤其要注意用量，如利多卡因单次使用7mg/kg，总量不超过400～500mg; 在局部浸润麻醉时可加入1:200 000～1:100 000的肾上腺素，但是，对高血压患者不建议使用肾上腺素。

(3)根据肿瘤大小选择合适型号的消融针。

(4)穿刺过程中注意进针深度，避免刺入胸肌或胸腔引起出血或气胸。

(5)对于比较表浅的乳腺肿瘤，可以在皮肤与肿瘤之间直接注射局部麻醉药物，形成一个“缓冲垫”，以便使肿瘤远离皮肤，避免消融所致的皮肤烫伤; 当乳腺肿瘤靠近胸壁时，可以在肿瘤后方直接注射局部麻醉药物，使肿瘤远离胸壁，避免胸肌烫伤。

(6)建议采取“安全第一，完全消融第二”的原则。因微波(射频)消融能量较大，可在短时间内消融较大范围，切不可盲目选择大功率长时间消融，尽量减少正常组织的损伤。

六 术后处理

1疼痛 

部分患者在治疗后24h内可出现穿刺点或消融部位疼痛，其中大部分患者可以耐受，24h内可自行缓解，无需用药，个别疼痛严重的患者需对症治疗。

2消融区肿胀 

消融后2～3d，消融区局部可出现水肿，无需特殊处理，1周内会自行消退。

3恶心 

极少数患者局部麻醉后可出现恶心，甚至有呕吐反应，一般可随时间自行缓解，主诉严重者可给予对症处理。

4血肿 

极少部分患者消融术后发生出血或局部血肿。考虑为消融区域出血者，给予局部加压包扎至少24h，若局部血肿无扩大，可不做特殊处理。对于术后活动出血经压迫无缓解者应及时切开止血，并清除血肿。

5发热

发热一般少见，无需特殊处理。若体温超过38.5℃，应注意消融肿瘤有无感染。一旦出现术后伤口红肿，则按照术后伤口感染常规手段进行处理：给予抗感染、伤口换药，形成脓肿者予以切开引流。

6皮肤烫伤 

轻度烫伤者可给予局部0.9%氯化钠注射液冲洗，必要时局部涂烫伤药膏，严重烫伤可给予植皮。

7气胸 

对乳房深部肿瘤活检或穿刺误伤所导致的气胸，关键在于及时诊断，按照气胸治疗常规处理。

8脂肪液化 

对于范围较小的脂肪液化，可观察；范围较大的脂肪液化，可穿刺抽液。

七 术后随访 

(1) 消融效果评价，采用超声造影或增强MRI评价消融范围。以造影剂无灌注区为组织消融后坏死区。完全消融：超声造影乳腺纤维腺瘤内完全无增强，呈“空洞征”。建议首次疗效评估在消融后3个月内完成。

(2) 对于完全消融的纤维腺瘤，定期随访复查即可; 对于未达到完全消融的纤维腺瘤，可再次消融; 对于未达到完全消融且残留较小纤维腺瘤者，在良好沟通的基础上，可定期随访复查; 对于未完全消融的纤维腺瘤，患者不愿意接受再次消融和随访观察的，可选择开放性手术切除。

(3) 临床效果评价在判断局部疗效的基础上，定期随访至少1年。评价指标包括乳腺纤维腺瘤体积缩小率、局部肿瘤是否可触及和肿瘤的硬度。

乳腺纤维腺瘤的微波(射频) 消融治疗逐渐受到重视，亟须相关指南建议。从乳腺肿瘤治疗的规范角度考虑，本共识在适应证方面较为严格。由于数据仍不是特别充分，本共识可能存在一些不足之处。本共识亦可作为其他消融手段尝试应用于乳腺纤维腺瘤的参考。

图片来源：摄图网

本文来源：超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤全国多中心研究协作组．超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤专家共识［J/CD］．中华乳腺病杂志( 电子版) ，2018，12( 6):321-323