乳腺良性肿瘤是女性的常见病、多发病，其中以纤维腺瘤最为常见，约10%女性一生中均罹患该病。
乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段，但以年轻女性常见。其大多生长缓慢、恶变率极低，但常由于位置浅表、易于触及而给部分患者带来较大的心理压力。其诊断主要通过临床表现、影像学检查和穿刺活组织检查(简称活检) ，处理方式一般包括定期随访、手术切除和微创治疗。
大部分乳腺纤维腺瘤仅需随访观察，特别是对生长缓慢且腺瘤较小、多发性腺瘤以及年龄较小的患者，观察期间一般选择超声检查。完整的肿瘤切除术是最为传统和最常用的治疗方式。手术指征包括巨大纤维腺瘤、肿瘤生长较快以及患者精神过于紧张坚决要求手术等。由于开放手术不可避免会产生一些并发症，如术后出血、感染以及切口瘢痕、乳房外形改变等问题，为取得相同疗效和更好的美容效果，微创手术受到医师和患者的重视并逐渐开展。
目前，主要的微创手术方式包括微创旋切和能量消融治疗。
真空辅助乳腺微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分装置组成，旋切刀在真空抽吸泵的辅助作用下对病灶组织进行切割，切取组织进行活检或者重复切割直至病灶完全切除。由于该治疗切口小，因而被视为美容手术用于乳腺良性肿瘤的治疗。但是，其仍然存在一些突出的问题，主要包括内部创伤大、肿瘤残留和术后血肿等。
能量消融治疗通常可以分为冷冻消融、热消融和不可逆性电穿孔3种，其中热消融又包括射频消融、微波消融、激光消融等，均具有原位灭活肿瘤、避免手术切除、创伤小、恢复快、无瘢痕等特点，现已成为实体肿瘤重要的治疗手段之一。微波 (射频) 消融具有瘤内温度高、消融范围大、作用时间短等优点。为使该治疗规范有序，经全国多中心研究协作组研究后提出临床应用指南建议，供临床医师参考。
一 技术原理
超声引导下经皮微波(射频)消融治疗乳腺纤维腺瘤是指在超声影像实时引导下对乳腺纤维腺瘤进行靶向定位，将消融针经皮穿刺置入至病灶内，利用微波(射频)的局部致热作用，短时间内使消融针周围的组织温度升高，从而导致肿瘤细胞凝固性坏死。
二 适应证与禁忌证
1适应证
经乳房超声检查诊断为BI-RADS分级3级，或者常规超声BI-RADS分级4A级、超声造影或乳腺MRI后判定为3级; 年龄≥35岁者，乳腺X线摄影BI-RADS分级3级及以下; 空芯针穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者。对于多发性肿瘤，可考虑乳腺MRI评估，还必须满足以下条件: (1)经超声及超声造影测量最长径1～3cm; (2)肿瘤至皮肤/胸大肌距离大于0.5cm。
2禁忌证
绝对禁忌证: (1)有严重出血倾向，血小板
，凝血酶原时间＞25s，凝血酶原活动度＜40%; (2)乳腺内置假体; (3)穿刺活检病理诊断不明确，或者临床怀疑穿刺活检有病理诊断低估的可能，包括临床诊断不能排除分叶状肿瘤、乳头状瘤、不典型增生、硬化性腺病等。
相对禁忌证: (1)月经期; (2)妊娠期、哺乳期、不可控制的糖尿病; (3)肿瘤至皮肤/胸大肌距离＜0.5cm，但肿瘤与皮肤及胸大肌无粘连; (4)中央区肿瘤。
三 术前准备
1术前病理诊断
(1)超声引导下的空芯针穿刺明确组织学病理诊断为纤维腺瘤;
(2)对于多发性肿瘤，拟行消融的所有肿瘤均需要有明确的病理诊断;
(3)建议采用14G或者取材量更大的空芯针，多点足量取材。
2完善治疗前常规检查
完善血常规、生化检查、凝血功能、心电图及超声检查等。
3患者准备
患者需避开月经期，停用抗凝药物≥7d。由患者本人或授权人签署相关知情同意书 (消融治疗同意书、超声造影授权同意书和组织活检知情同意书) 。
4术前谈话核心内容
(1)进行良好的医患沟通，消除患者紧张情绪;
(2)告知患者消融可能带来的并发症;
(3)告知患者消融后短期内肿瘤仍可触及甚至更硬;
(4)告知患者消融后肿瘤吸收较慢，原肿瘤有长期存在的可能;
(5)告知患者单次消融可能不完全;
(6)告知患者随访的重要性。
5消融操作者资质
操作者资质认定按《肿瘤消融治疗技术管理规范(2017版)》要求执行。
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图片来源：摄图网
本文来源：超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤全国多中心研究协作组．超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤专家共识［J/CD］．中华乳腺病杂志( 电子版) ，2018，12( 6):321-323
