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如果你胖还不想减肥，一定要看看这个……

2020-11-05 浏览：5650 关键词：乳腺癌，卵巢癌，减肥，肥胖，超重

最近播出的一档综艺节目，作为嘉宾的李湘和王岳伦也是受到了大家的关注。从外形看，大家都知道李湘和王岳伦就属于肥胖人群了。李湘在节目中说不会为了任何人改变自己，但是会为了健康改变饮食，会减肥。

超重和肥胖是癌症发生的危险因素，也是影响癌症患者生存率，增加其病死率的危险因素。流行病学研究表明，当个体体质指数（BMI）在正常基础上每增加 5kg/m2时，子宫癌风险会增加62%，胆囊癌风险增加31%，肾癌风险增加25%，宫颈癌风险增加10%，甲状腺癌和白血病风险约增加9%。同时，BMI与肝癌、肠癌、卵巢癌和绝经后乳腺癌也密切相关。

1 BMI与乳腺癌关系

乳腺癌的发生受到多方面因素的影响，包括遗传、环境、激素、心理及生理状态等。现代经济水平飞速发展，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖已成为全球性的公共卫生负担。肥胖或体质量增加被认为是可能会影响乳腺癌发病率的潜在风险因素。

国际上通用体质指数（BMI）来衡量肥胖程度，我国按照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》规定：BMI=28为中国成人肥胖的界限；男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。

一项纳入282000例患者的荟萃分析表明，罹患乳腺癌的风险随BMI升高而增加，BMI＞30kg /m2的乳腺癌患病风险增加了1.3～2倍，肥胖可显著增加乳腺癌患病风险。

2 腰围和腰臀围比与绝经后乳腺癌关系

腰围（WC）和腰臀围比（WHR）是了解腹部皮下脂肪和内脏脂肪的指标。高BMI、较高的WC和WHR增加了一些恶性肿瘤、心血管疾病的患病风险。现已公认高BMI是绝经后乳腺癌的危险因素。

在一项纳入50884名女性的队列研究中发现：体重、BMI、WC和WHR与总体乳腺癌风险呈正相关，且绝经后女性比绝经前女性的多变量危险比（HRS）更大，证明腰围是绝经后乳腺癌的独立风险因素。研究发现，在不调整BMI的基础上，腰围每增加10厘米，患乳腺癌的风险增加1.13倍。

3 肥胖对乳腺癌发生、发展的影响

肥胖对乳腺癌发病风险的影响因患者经期状态的不同而异。研究证明绝经前女性肥胖与乳腺癌呈负相关，而绝经后肥胖与乳腺癌呈明显正相关。也就是说，肥胖不仅不增加绝经前乳腺癌患者患病风险，肥胖程度反而与罹患乳腺癌的风险呈负相关，具有潜在的保护效应；肥胖是绝经后乳腺癌的确定风险因素。

多数研究认为，肥胖导致绝经后妇女乳腺癌发病率升高主要是因为雌激素的异常。对于绝经后的妇女，雌激素产生的主要来源是脂肪组织，通过脂肪组织中的细胞色素P450酶系的芳香化作用由雄激素转化而来，因此肥胖绝经后妇女具有较高的循环雌激素水平。研究分析显示，雌激素水平升高导致乳腺癌发病风险显著增加。肥胖在绝经前女性患乳腺癌风险中起保护作用，机制可能是肥胖增加了绝经前女性的无排卵月经周期，从而使性激素类固醇减少。

4 肥胖对乳腺癌治疗及预后的影响

肥胖除了对乳腺癌患病风险、发生、发展的影响外，还会影响乳腺癌的治疗，进一步影响患者预后及疗效。肥胖是众所周知的乳房切除或重建术后并发症的影响因素之一，肥胖患者术后感染、伤口裂开、静脉血栓栓塞、肺炎等并发症的发生率较体质量正常乳腺癌患者高。

人体成分与机体内药代动力学过程密切相关，瘦体组织和脂肪组织的含量会影响水溶性及脂溶性化疗药物在机体内的分布、代谢等，导致药物的分布容积、血药浓度等发生改变，从而影响抗肿瘤药物毒性及疗效。

目前临床上抗肿瘤药物剂量的给药标准仍是依据BSA，肿瘤学家因考虑药物过量的不良作用而倾向于将BSA限制在2.0m2作为计算肥胖患者化疗剂量的阈值，但美国临床肿瘤学会( ASCO) 最近发布的指南认为没有证据表明，接受完全体质量剂量化疗药物的肥胖患者短期和长期不良反应增加。

研究表明，高达40%的肥胖患者接受的化疗药物治疗剂量不是基于实际体质量。有研究认为，低于实际体质量的化疗药物剂量和不必要的低剂量化疗可能是超重和肥胖患者预后较差、病死率高的原因之一。对于乳腺体积较大的肥胖女性，辅助放疗晚期并发症的发生率相对更高。一项大型的前瞻性临床试验，比较他莫昔芬与阿那曲唑辅助内分泌治疗5年的疗效，结果表明肥胖患者的预后较差。肥胖已经被确定为乳腺癌患者预后因素之一，最近的荟萃分析显示，肥胖与正常体质量的乳腺癌患者相比复发或死亡风险增加30%。