邻居王阿姨得了乳腺癌，担心害怕了一段时间，最近在医生的建议下做了切除手术，手术效果还不错，不过术后还要化疗。这让王阿姨一家仍然忧心不已！

的确，乳房疾病的发生，让很多女性都感到恐慌，尤其现在随着环境问题日益严峻，再加上不良生活习惯的影响，导致乳腺癌的发病率越来越高。对于乳腺癌，一旦发现，手术是必要的，术后化疗也是治疗中不可缺少的一步。

今天，我们特邀内蒙古自治区肿瘤医院乳腺中心的仝伟兵博士为大家讲讲关于乳腺癌化疗的那些必须要知道的事儿，希望对大家有所帮助。

乳腺癌术后化疗，谁说了算？

乳腺癌术后辅助全身治疗的选择主要基于术后复发风险个体化评估及病理分子分型。对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，医师根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感度选择相应治疗，并权衡治疗给患者带来的风险-受益，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。

表１ 乳腺癌术后复发风险分层

表２ 乳腺癌分子分型标准判定

注：ａ. 以20%作为PR表达高低的判定界值，可进一步区分Luminal A和 Luminal B（HER2阴性）

ｂ. Ki－67高低表达的判定值在不同病理实验中心可能不同，可采用20％～30％作为判断 Ki－67高低的界值。

乳腺癌术后化疗适应证

1 浸润性肿瘤大于2 cm。

2 淋巴结阳性。

3 激素受体阴性。

4 HER2阳性（对T1a以下患者目前存在争议）。

5 组织学分级为3级。

以上单个指标并非化疗的强制适应证，辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。免疫组织化学检测应该常规包括ER、PR、HER2和Ki-67。

根据现有循证医学数据，已经确认临床低危患者无需多基因检测以指导辅助治疗策略的制定；对于激素受体阳性的淋巴结阴性患者，如21基因检测RS评分≥26分者；或年龄小于50岁同时RS评分≥16分者，建议辅助化疗。对于激素受体阳性的临床高危患者（采用Adjuvant! Online在线工具或简化版进行评估），如果采用MammaPrint检测并且确认为基因低危时，可豁免辅助化疗。

乳腺癌术后化疗禁忌证　

1 妊娠期：妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗。　

2 年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者：>70岁患者缺乏高等级临床试验数据，因此对于>70岁患者慎用化疗。

化疗前你需要知道这些

01早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈，所以标准、规范的化疗非常重要。

02首次化疗前的检测项目包括血常规、肝肾功能及心电图等。以后每次化疗前均应进行血常规和肝肾功能检查，使用心脏毒性药物前应常规做心电图和（或）左心室射血分数测定，其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。

03化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。

04知晓化疗的不良反应，如会出现恶心呕吐的胃肠道症状、脱发以及骨髓移植导致的白细胞、血小板等下降的现象等。

05不同化疗方案的周期数不同，一般为4～8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。

06辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。

07一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使用，若有特殊情况需调整时，通常不低于推荐剂量的85%，后续给药剂量应根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应，可以1次下调20%～25%。每个辅助化疗方案一般仅允许剂量下调2次。

08激素受体阴性的绝经前患者，在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能。推荐化疗前1～2周给药，化疗结束后2周给予最后一剂药物。

化疗方案的选择

01首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，常用的有：

①以蒽环类为主的方案，如CA（E）F、A（E）C、FEC方案（C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶）。虽然吡柔比星（THP）在欧美少有大规模的循证医学证据，但在我国临床实践中，可用吡柔比星代替多柔比星。

②蒽环类与紫杉类联合方案，例如TAC（T：多西他赛）。

③蒽环类与紫杉类序贯方案，例如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC→T。

02不含蒽环类的联合化疗方案，适用于老年、低复发风险、存在蒽环类禁忌或不能耐受的患者，常用TC方案。

03一般根据术后复发风险，选择不同的辅助化疗方案。

高危患者，倾向于选择含蒽环和紫杉的方案，例如：AC-T、FEC-T、TAC、密集化疗AC-P等；中危患者，倾向于单含蒽环或单含紫杉的方案，例如 ：CAF、CEF、TC（6周期）等；需要化疗的低危患者，可选择4～6周期的单含蒽环或非蒽环方案，例如AC、EC、TC等。

04三阴性乳腺癌，除部分肿瘤负荷较小的患者外（如T1，N0），一般推荐A（E）C-T（P）的化疗方案，剂量密集型A（E）C-T（P）方案可优选用于部分可耐受的三阴性乳腺癌患者。大多数Lumina1 B乳腺癌患者需要接受术后辅助化疗，方案应包含蒽环和（或）紫杉类。Luminal A型乳腺癌对化疗反应较差，如淋巴结1～3个阳性可选择4～6周期的A（E）C或TC方案，但对淋巴结转移≥ 4个的高危患者，可推荐A（E）C-T（P）方案。

珍乳网提醒

化学治疗是应用抗癌药抑制癌细胞分裂、破坏癌细胞的疗法，对于符合指征的乳腺癌患者应及早进行化疗，以提高治疗效果和生活质量。乳腺癌化疗一般需要6～8周期，为综合治疗的组成部分，属全身性治疗。患者在化疗期间免疫力较低，应做到合理营养，多摄入易吸收的蛋白维生素含量丰富食物，多食猪肝、骨头汤、红枣、阿胶等生血食物等；多饮清水，可缓解胃部不适；注意保暖，采取戴口罩等措施预防感冒；保证充足的睡眠，适当做一些力所能及的活动，并进行术后身体锻炼。

图片来源：摄图网

【参考文献】

[1]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[2]河南省肿瘤医院乳腺癌诊疗共识专家团队,刘真真,闫敏,陈秀春,孙献甫.河南省肿瘤医院临床早期乳腺癌辅助化疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(24):1838-1842.

[3]李娜.乳腺癌化疗常用药物注意事项并文献复习[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(28):14-15.

[4]乳腺癌诊疗规范(2018年版本).[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019(03):70-79.