新闻上看到一则消息：40岁的刘女士，一年之内，先查出乳腺癌，接着又查出卵巢癌。她躺在医院的病床上，始终想不明白为何自己会连连被“癌魔”盯上。所幸，经进一步检查确定，这两种癌都为原发癌，预后不至于像转移癌那么糟糕，刘女士至少还有手术治疗的机会。

先后出现两种原发癌，这是个例还是共性？双原发癌的出现警醒我们在防癌上又该有哪些新的注意事项？

卵巢癌与乳腺癌  一对“孪生姐妹”

卵巢癌可发生在任何年龄。年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。卵巢癌是“隐形杀手”，早期多无症状，七成以上卵巢癌病例就诊时已为晚期。而乳腺癌生在人体浅表，看得见，摸得着。医学家发现，卵巢癌与乳腺癌之间存在千丝万缕的联系。

也因此，好莱坞红星安吉丽娜·茱莉自曝，在预防性乳腺切除术两年后，39岁时又接受了预防性的卵巢及输卵管切除手术。作为知名女星，安吉丽娜 · 茱莉用个人隐私来唤醒广大妇女对这种疾病的警觉。但从医学上，她为什么做出预防性手术这一大胆又迫不得已的决定？

茱莉说自己的母亲在与癌症斗争了十年后，于56 岁时过世，她的外祖母和阿姨都因癌症去世，医生给她进行了基因检测，结果显示BRCA1(乳腺癌1号基因)阳性，据此判断她患乳腺癌的风险为87%，患卵巢癌的风险为50%。其实她们属于遗传性乳腺癌/ 卵巢癌家庭。遗传性乳腺癌/ 卵巢癌是指由于遗传性的基因突变而罹患乳腺癌/卵巢癌，而且有一定的概率遗传给下一代。这类癌症经常表现出明显的家族聚集性，在同一个家族中，会有多位癌症患者。

近年研究发现，卵巢癌部分病人发病与基因突变有关。对于遗传性卵巢癌家庭，需要采取针对性的预防措施，降低乳腺癌/卵巢癌发生概率，做到早发现、早诊断、早治疗。BRCA(乳腺癌)基因检测不仅是卵巢癌高危个体筛查的重要参考数据，对卵巢癌患者用药也极具指导意义。

遗传性卵巢癌筛查  以家族史为主

乳腺癌、卵巢癌同时发病较为罕见，而乳腺癌术后再发卵巢癌情况较多的往往是遗传性乳腺癌/卵巢癌，是由于BRCA1/2基因突变导致的。人群中乳腺癌患病风险为12%，卵巢癌的患病风险为1.4%，而BRCA1突变会使乳腺癌患病风险增加至50%～80%，卵巢癌患病风险增加35%～46%，BRCA2突变使乳腺癌患病风险增加至40%～70%，卵巢癌患病风险增加13%～23%。

这些数据提示，在我国对乳腺癌、卵巢癌的患者应常规行BRCA1/2基因突变的检测，同时对有乳腺癌卵巢癌家族史的患者也应行常规的BRCA1/2基因突变的筛查，以确定再发乳腺癌和卵巢癌的高危人群。

乳腺癌美国国立综合癌症网络（NCCN）指南建议，遗传性乳腺癌/卵巢癌患者每6个月进行CA125和经阴道超声检测，开始筛查时间为30～35岁或者比家族中初次诊断的最小年龄者早5～10年。

乳腺癌术后  应警惕卵巢癌发生的可能

乳腺癌术后患者因服用选择性雌激素拮抗剂而易出现附件区肿块，一部分乳腺癌相关基因BRCA1和BRCA2突变也明显增加了卵巢癌的发生风险。乳腺癌术后出现单纯卵巢囊肿、原发性及转移性卵巢恶性肿瘤3种情况均非罕见，且其早期并无明显的特异性症状，不易被发现。

因此，乳腺癌患者在服用雌激素拮抗剂的过程中，应定期观察卵巢及子宫情况，如发现卵巢囊肿，则应停药后密切超声随访监测，如发现卵巢肿块出现实质性成分、多囊化或持续性增大，则需要高度警惕原发或继发性恶性卵巢肿瘤的可能性，而积极进行探查性手术，明确病理，提早治疗，争取较好疗效。

乳腺癌基因突变高危人群的预防措施有口服他莫昔芬、乳腺切除、双侧卵巢输卵管切除、口服避孕物等，但相关预防措施需在医生的专业指导下进行。

珍乳网提醒

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，如有未婚未育史、家族遗传史、三阴性乳腺癌、术后口服选择性雌激素拮抗剂及BRCA1/BRCA2基因突变者，应特别警惕乳腺癌术后再发卵巢癌的可能。通过基因检测、临床筛查及降风险输卵管卵巢切除术的方法，可以有效预防乳腺癌术后再发卵巢癌。而对于乳腺癌术后已经发现卵巢癌者，应尽早接受治疗。

图片来源：摄图网

参考文献：

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[3]寿华锋.卵巢癌与乳腺癌一对”孪生姐妹”[J].健康博览,2019,05:26-27.