你知道吗？乳房也是会“流泪”的。

不知你有没有留意过，在挤压乳房的时候，有时会发现有液体从乳头流出……这正是乳房在偷偷哭泣，而这些所谓乳房“流泪”的现象，就说医学上所说的“乳头溢液”。

乳头溢液是乳房比较常见的疾病症状之一。产生乳头溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。因此，如果出现乳头溢液要警惕，应仔细观察溢液的性质和溢出时的状况，进而确定诊疗方案。

乳头溢液一般分生理性和病理性两种类型。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧或单侧乳头溢液。而病理性溢液是指非生理期情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液、间断性或持续性从数月到数年的乳头溢液。病理性乳头溢液是乳腺良恶性疾病的一种常见的临床表现。研究表明病理性乳头溢液患者中，导管内乳头状瘤占36%～52%，早期乳腺癌5%～15%。

发现乳头溢液，要注意什么？

非哺乳期的妇女一旦出现乳头溢液，应注意对以下几点进行自我鉴别：

溢液的性质  一般来说，约2/3的血性溢液有癌症的可能，浆液、乳汁样溢液一般良性的可能性较大。

胸部有无肿块 有分泌液而无肿块者常属良性，若伴有肿块应怀疑癌症。

年龄 50岁以上恶化的可能性增大，而良性病变则多发生于40岁以下。

单侧溢液还是双侧溢液 双侧乳腺溢液癌症概率较小，一般为良性。

药物影响 是否正在服用雌激素、氯丙嗪及避孕药等。药源性乳头溢液多为双侧，呈清亮浆液或乳汁样分泌物，月经前期症状加剧，停药后可自愈。此外，绝经后女性服用雌激素药物也可能引起乳头溢液，须注意和乳腺癌进行区别。

总之，乳头溢液是乳房疾病的重要症状，一旦出现乳头溢液，须到专科医院就诊检查。

发现乳头溢液，要做哪些检查？ 

乳头溢液的诊断对于患者预后具有重要临床意义，常见的乳头溢液患者多为病理性良性病灶，包括血性乳头溢液及非血性乳头溢液，血性乳头溢液可能会导致患者的恐慌，应及时进行诊断治疗控制病情以缓解患者心理压力，常规的检测手段包括溢液涂片、乳腺导管造影、乳管镜、乳腺超声检查等。

1 溢液涂片细胞学检查

溢液涂片中查到脱落的癌细胞是对于乳头溢液原因的最直接定性诊断。但是临床实践中乳头溢液涂片查到脱落癌细胞的阳性率并不高，对于临床定性诊断作用不大。

2 乳头溢液中肿瘤标记物的检测

乳头溢液中肿瘤标记物检查也是一种简便、易行的无创性检查。血清中癌胚抗原（CEA）、癌相关抗原（CA）15-3检测已经常规应用于临床，作为乳腺癌手术后监测远处转移的肿瘤标记物，其价值得到公认。

3 乳腺钼靶

钼靶对于微小钙化及准钙化的检出率较高，对于诊断以微小钙化为主要影像表现的导管原位癌有重要意义，但临床上并不是所有恶性乳头溢液患者的X线均具有这一特征性表现，故单纯以钼靶来评价病理性乳头溢液存在假阴性。

4 乳管造影

乳管造影可直观地显示乳管形态，可发现多发病变和乳腺边缘病变，但乳腺导管造影是一种有创的检查方法，在临床上的应用有一定限制，且对明确病变的良恶性敏感性较低，故现在逐渐被超声及磁共振检查所代替。

5 乳管镜 

乳管镜能够直观观察到乳腺导管内的情况，尤其是可以直接看到导管内的肿瘤，对病人和医生决定手术治疗提供支持证据。但是，乳腺导管的分级是从粗到细的趋势，对于远端的乳腺导管分支，导管镜最终是无法进入的。实际临床工作中，在鉴别乳头溢液的良恶性和确定乳头溢液病人的手术范围时，乳管镜的帮助并不大。

6 乳腺超声

因乳头溢液就诊的病人，做乳腺超声检查常无明显异常发现。部分可显示乳腺导管的扩张或小的低回声结节，但无法确定结节一定是造成乳头溢液的病变或原因，对手术范围和方式的确定帮助不大，多需要结合乳腺导管造影来确定病变的方位和范围。

7 MR乳管成像技术

MR乳管成像与传统乳管造影相似。不同于传统导管造影的是，MR乳管成像不仅无辐射，而且可以通过三维扫描技术得到更全面的图像信息。传统导管造影检查时需要加压摄片，有可能造成病灶定位误差，而MR乳管成像则避免了这一问题。

8 乳腺MRI

乳腺MRI检查对于乳腺肿瘤的诊断具有非常高的灵敏度。MRI对一些难以判断良恶性的病灶有很大的帮助。MRI增强扫描因其对乳腺疾病的诊断准确率，已越来越多地被临床应用。

目前对于病理性乳头溢液的患者检查方式多种多样，但各有优劣。随着影像学诊疗技术的发展，各项检查方式的相互结合，可更好地显示导管与病变的关系，更好地判断病变的良恶性，更有利于对病理性乳头溢液患者的诊断，对于临床治疗方案的选择及预后判断均有重要意义。

乳头溢液的治疗对策

临床上非哺乳期乳头溢液多为病理性，大多需要手术治疗。

手术指征的确定可遵循以下原则：

1 单个或多个导管的非乳汁样乳头溢液（浆液性、血性），应选择手术治疗，手术本身也是确定诊断的方法。

2 单个导管开口或双侧多个导管开口的乳汁样乳头溢液，常由于内分泌疾病或导管扩张引起，多不需手术治疗；如果溢液涂片细胞学查见瘤细胞或癌细胞，或溢液中肿瘤标记物检测明显升高，或乳管镜检查见导管内占位性病变，均应手术治疗。

3 乳头溢液合并有可扪及的乳腺肿块者，亦应选择手术治疗。手术方式的选择有赖于对疾病性质及范围的认识和确定。

珍乳网提醒

乳头溢液疾病是临床诊治中比较棘手的一类疾病。大部分病理性乳头溢液由良性乳腺疾病所致，最常见的病因是导管内乳头状瘤，但也有少部分是由乳腺癌所致。通过乳头溢液检查诊断乳管内病变，尤其对发现早期乳腺癌有重要意义。对于患者来说，一旦出现乳头溢液，建议尽快到正规医院就诊，进行乳腺相关检查以明确诊断。

图片来源：摄图网

参考文献：

[1]马榕,吴土金.乳头溢液的诊断及对策[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):738-741.

[2]邹沅晔,覃罗,蒋金志,张梅,吴畏,周贤锋,邱冬梅.纤维乳腺导管镜在乳头溢液中的诊断价值[J].武警医学,2019,30(04):318-321.

[3]张董晓.乳头溢液啥情况[J].健康博览,2020(06):53.

[4]江珍敏,罗梦婷,李跃华.病理性乳头溢液的影像学诊断[J].医学综述,2016,22(23):4683-4686.