浆细胞性乳腺炎（PCM）的发病率约占乳房良性疾病的4%～5%，且多发生于中年女性，但也报道过年龄最小的患者仅2个月。由于其临床表现复杂多样，易与乳腺癌和肉芽肿性乳腺炎混淆，临床误诊率为60%～90%。
浆细胞性乳腺炎有何症状
浆细胞性乳腺炎是乳腺常见疾病，通常认为是乳腺非细菌性炎症，但常可伴继发感染，具有发病迅速，发展快等特点，患者经常以乳腺肿痛，肿块形成为首诊症状。目前，浆细胞性乳腺炎具体病因及形成机制尚不明确。
导管扩张症（MDE）、导管周围乳腺炎（PDM）被认为是PCM发病的早期阶段，其中单侧或双侧乳头溢液通常是MDE发病起始的主要特征，其乳头溢液性状一般不固定，不同阶段可能不同，初始溢液以无色透明、黄色以及血色浆液性多见，随病情进展，后期以导管扩张以及脓肿形成为主，因脓肿内含有大量坏死的细胞及组织碎片，多表现为粉渣样，若治疗延误，反复不愈者可形成瘘管。PDM期随着炎症的进展，局部患者晚期乳晕区或乳晕后方常可触及质地尚软的不规则肿块，非周期性疼痛可能是其主要鉴别特征，其有一定的自愈倾向，但往往短期内反复甚至加重病情。
PCM期随着病情的进一步进展与反复发作的炎症增生，最后大部分患者病灶以肿块为主要表现，其质地一般且与周围边界清晰，无明显粘连，肿块处伴有局部皮温异常，部分患者患侧乳晕可有浮动感，为乳腺脓肿的具体表现，乳腺组织大部分可受波及，此期外科干预可取得明显作用，治疗及时者常可逆转甚至终止病情进展，若病情控制不佳，后期脓肿可自发裂解破溃，导管内容物流出，最终致使瘘管或者窦道形成，此时病情较为严重且复杂，治疗常难以取得满意的疗效。
容易被误诊的那些疾病
对于浆细胞性乳腺炎，目前直接的诊断方式还很缺乏，主要依靠影像学检查（彩超、钼靶、MRI检查）及病理学检查来确诊。又因其临床表现多样，常容易误诊！
1 肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎（IGM）在临床上主要以持续性疼痛、肿块、充血和炎症发生等为主要表现，具体发病原因未知。通常而言，IGM常以乳腺小叶为中心形成炎症，从而引起非干酪性坏死的增生性肉芽肿，通常无明显疼痛或仅有轻微刺痛，病变可以发生在乳腺的任何象限，但主要出现在乳晕后方，从那里向外延伸。
临床上患者主要以触及乳房肿块为主诉就诊，一般肿块常较大，活动度不佳，常好发于单侧，质硬不整、边界不清且与周围组织有粘连是其主要特征，部分IGM患者也可见乳头凹陷及腋窝淋巴结肿大等非特异性表现。如病情治疗延误，晚期可因乳肿破溃，继发窦道形成。IGM病理上可见大量非坏死性肉芽肿，常以乳腺终末导管小叶为中心，并多半伴有大量炎症细胞如中性粒细胞浸润。
2 乳腺癌
乳腺癌发作常有明显的年龄范围，中年及以上女性为主要受累群体，80%的就诊群体以肿块为主要就诊原因。一般而言，乳腺癌起病缓慢，肿块呈现从小到大的发病趋势，其大多位于乳房外上象限，质地常较硬较韧，与周围组织相互交错，分界不清，活动度常较差。一般不会有PCM类似的肿块增大到缩小反复渐变的演变过程。癌症晚期常会有与皮肤黏连的表现，出现橘皮样变，乳头内陷等，但与之对比，PCM可能在早期就有此种表现。
另外，乳腺癌作为一种恶性肿瘤，侵袭性是其主要表现，以淋巴结途径转移多见，因此临床常可见同侧腋窝淋巴结肿大变硬，而PCM虽然也常有淋巴结肿大的表现，但其一般为炎症所致，会随着病情的转归而显示为淋巴结肿大变小或消失。此外，乳腺癌患者乳头溢液多以血性多见，而PCM虽有溢液，但一般不会血性表现。但某些类型乳腺癌如炎性乳癌，局部皮肤可呈炎症样表现，发展迅速，开始可能较为局限，不久便扩展到乳房大部分皮肤，可有皮肤发红、水肿、皮温增厚等表现，与PCM急性期难以鉴别。
浆细胞性乳腺炎该如何治疗
浆细胞乳腺炎的治疗应结合病程的进展，加以个体化治疗。其治疗理念主要是控制病情进展，减少复发，彻底治愈疾病。治疗方法包括保守治疗(中药外敷、抗生素、激素、抗结核实验治疗等)与手术治疗(乳腺肿物切除、象限切除、超区段切除、全乳切除等)。
化验白细胞升高者予抗生素，可减轻炎症；激素治疗起效快，不良反应多，如向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等，且激素应用不利于伤口愈合；抗结核试验治疗对部分合并结核分枝杆菌感染者效果好，但肝损害及分枝杆菌培养难度亦不可忽视。手术切除可较好治疗浆细胞性乳腺炎，超区段切除尤其治疗效果好，不易复发，术前结合抗生素及中药外敷可有效缩短住院时间，是一种有效治疗方法。
对于浆细胞性乳腺炎患者，根据不同病灶阶段，采用不同手术方式。肿块型是最佳手术时机，对于脓肿型有学者认为可先行切开引流、抗感染、换药治疗后二期手术。但据彩色多普勒超声及磁共振成像(MRI)结果分析，浆细胞性乳腺炎脓肿型多呈多灶性，早期存在潜在窦道形成可能，单纯切开引流，可能无法缓解症状，反而增加合并细菌感染概率，故广谱抗生素结合超区段切除术，彻底切除受累皮肤，皮下组织，病变腺体及周围2cm组织，使用周边正常腺体填充残腔，可吸收线连续缝合腺体组织闭合残腔，减少局部炎性反应。对于病变范围过大者，如影响乳腺外形，可二期与整形科医师联合行自体组织或假体植入。
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参考文献：
[1]邢梦盈,徐华国,张洁心.浆细胞性乳腺炎的病因与诊断的研究进展[J].国际检验医学杂志,2020,41(16):2008-2011.
[2]彭涛,林志琴,韩翔宇,罗忠兵.浆细胞性乳腺炎的研究进展[J].赣南医学院学报,2020,40(08):853-858.
[3]张子毅,吴喜宏,王志刚,张治军.浆细胞乳腺炎中西医结合治疗新进展[J].山西医药杂志,2020,49(05):597-598.
