乳房疼痛，可能和这些因素有关，千万别放任不管_乳腺科普

乳房疼痛，可能和这些因素有关，千万别放任不管

2020-12-25 浏览：6181 关键词：乳房疼痛，乳腺增生，乳头溢液，乳腺肿物，乳腺癌

乳腺疼痛、乳腺肿物和乳头溢液是乳腺疾病患者最常见的门诊就诊原因，且国内医师常常将乳腺疼痛归结于乳腺增生症的范畴，但是乳腺疼痛与乳腺增生之间并无相关性结论。

检索相关文献发现，乳腺疼痛这一现象被定义为乳痛症，是来自乳腺实质的疼痛，指单侧或双侧乳腺的疼痛或不适，伴或不伴有乳头痛。而大多数患者常无临床体征（与症状有别，是医生给患者检查时发现的具有诊断意义的征候），且影像学检查阴性（乳腺彩超、钼靶或磁共振等检查未发现异常），所以很多女性无法理解其中的原因，常常因此焦虑、苦恼，甚至总是怀疑自己得了乳腺癌，不停就诊。

乳房为什么会疼痛？

乳痛症的发病率较高，约70%育龄期妇女会经历乳腺疼痛，但其具体病因不详，一般认为与激素水平的变化、生活习惯、精神压力及其他因素有关。

1激素水平变化

既往文献报道，引起乳痛症的激素水平变化包括雌激素水平的升高、雌孕激素比例失调、孕激素水平相对较低及泌乳素水平的增高。

2生活习惯

吸烟、咖啡因的摄取、肥胖、饮酒、佩戴不合适胸罩、过度锻炼、体质量近5年内增加、BMI>30kg/m2的患者乳痛症的风险明显增加。

3精神压力

一项对女性退伍军人的研究发现，创伤后应激、重度抑郁、焦虑、厌食症、乙醇滥用使乳痛症的相对风险分别增加。

4其他因素

主要包括药物引起的乳痛症和增加雌激素的敏感度及异常的脂肪组织。引起乳痛症的药物主要包括口服避孕药、激素的替代治疗、精神类药物、心血管药物（螺内酯和地高辛）等，其中口服孕激素药物可以使 60%~80%的患者增加乳痛症。

乳房疼痛，类型多多

1生理性胀痛

青春期、月经、孕产等生理时段可发生乳房胀痛。青春期（9~13岁）乳房发育，会有轻微胀痛。初潮后随乳房发育成熟，胀痛会自行消失。月经来潮前可有乳房胀满、压痛感，月经后胀痛逐渐缓解。怀孕40天后至3个月内，雌孕激素变化使乳腺增生、乳部增大、乳房胀痛和乳头疼痛，甚至持续整个孕期。产后几天常呈双乳胀满、硬结、疼痛，是催乳素高度分泌造成乳腺淋巴潴留、乳汁生成及乳腺导管不畅所致。

2行为类胀痛

做完人工流产后，部分患者乳房有胀痛感，指检可触及肿块。多因妊娠中止使体内雌激素水平骤然下降，发育膨大的乳腺突然停长，造成肿块，引发乳房疼痛。

性生活之后，乳房也可能有胀痛发生，一方面与房事中乳房生理变化有关，性欲淡漠或性生活不够和谐，达不到应有的性满足，乳房充血和胀大不易消退或消退不完全，持续充血状态使乳房出现不同程度的胀痛感；另一方面是夫妻生活中配偶的抚爱行为，如过度挤压也会造成短暂性乳部“创伤”，呈现乳房肿痛。

3病理型疼痛

乳痛症既是乳房胀痛的统称，又是增生病的一种症型，属中医乳癖范畴，西医认为与内分泌失调有关。乳腺组织钠水潴留致乳房水肿，引发周期性胀痛。半数女性有乳痛症表现，尤其是30岁以上未婚、未育、未哺乳者。乳腺增生痛除小叶型外，还有囊肿病型、纤维腺病型，中后期或出现持续、断续胀痛，甚至短暂刺痛、牵扯隐痛。急性乳腺炎（乳痈）局部红肿热痛，初产妇哺乳期多发，早期胀痛重时灼痛或有寒颤、发热等全身症状。浆细胞乳腺炎急性期剧痛，慢性期胀痛或隐痛。乳腺癌晚期因病灶坏死、液化，呈单侧乳痛或牵涉腋下、肩部胀痛。

乳痛症的诊断

乳腺的神经来自T3~T5的肋间神经前内侧和侧方神经及部分分支支配上肢内侧，且T4神经分支从乳腺深处至乳房表面和乳头，故乳痛症的诊断是排他性诊断：

① 判断来自乳腺疼痛还是由胸壁或者其他疾病引起的乳腺疼痛，如外伤、单纯疱疹病毒感染、肋软骨炎、浅表静脉炎、心肺食管疾病、胆汁淤积及胸椎等相关疾病；

② 判断乳腺疼痛的类型（是否和月经周期相关）及有无伴随乳腺癌危险因素（表1）；

③ 判断是否为乳腺癌。

对于乳腺外科医师来说，乳痛症的诊断均以排除乳腺恶性疾病为主要目的，参照美国家庭医师协会提出的乳痛症诊断流程（图1）。如果相关检查结果提示乳腺正常且疼痛性质为弥散性，则可排除乳腺癌；年龄>40岁的推荐乳腺超声联合乳腺钼靶检查；对于合并乳腺癌危险因素及年龄>30岁的患者，建议乳腺超声联合乳腺钼靶（表1）。

不同于弥散性乳腺疼痛，局限性乳腺疼痛的诊断主要根据影像学检查，≤30岁患者推荐乳腺超声；对于>30岁的患者，推荐乳腺超声联合乳腺钼靶。如果临床检查及影像学检查正常，乳腺癌的可能性低。