多项研究发现，乳腺癌患者较健康女性有更高的血脂异常风险。我国45岁以上女性乳腺癌占所有乳腺癌的69.75% ，即超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。特别是女性绝经后，雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升，我国50岁以上女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于同龄男性；此外，老龄、饮食不良、家族史、缺乏运动和烟草使用等因素不仅是乳腺癌的危险因素，同样亦是心血管疾病的常见危险因素。

因此，有必要重视乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，从而防治动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。

血脂异常的分级标准

由于乳腺癌患者（特别是绝经后患者）发病时自身存在较高的血脂异常风险，而且大部分内分泌药物会加重患者的血脂异常，因此应该重视乳腺癌患者全程的血脂管理。

依据《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，血脂检测应以术前水平作为基线标准，而且以低密度脂蛋白为首要的观察指标，并参照患者 ASCVD 风险程度的不同确定需要达到的低密度脂蛋白水平（表1）。

表1 血脂异常分级标准

他汀类药物是临床上最常用于调脂的药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。有研究证实，同时使用第三代芳香化酶抑制剂与他汀类药物不仅可降低血脂，还能延长乳腺癌患者的无病生存期。

不同患者的个体化治疗方案

1 所有患者

均应接受生活方式干预，从而有助于预防血脂异常的发生；同时注意每年对血脂进行检测，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

① 戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物。

② 调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。

③ 保持理想体质量或减重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围＜80cm。

④ 运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。

2 存在危险因素或出现血脂异常的患者

除上述生活方式干预外，还应给予适当的治疗措施。

① 结合临床疾患和（或）危险因素决定是否开始调脂药物治疗。他汀类是临床中最常用的降脂药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用；而其他药物则多在必要时作为他汀类药物联合用药的选择。

② 选择适当的内分泌治疗药物。对于血脂异常、高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，治疗时可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如甾体类芳香化酶抑制剂（AI）药物。对于AI使用前检测出血脂异常的患者，建议使用甾体类AI药物联合他汀类药物治疗；针对已经使用AI治疗、出现血脂异常的患者，建议采用甾体类AI药物联合他汀类药物，或同时将非甾体类AI药物换为甾体类AI类药物的治疗方案。拒绝接受AI治疗或不能耐受AI类药物的绝经后乳腺癌患者，可以服用他莫昔芬。若患者血脂管理不理想，建议由血脂专家共同制订适当的干预方案，并同时对疗效及依从性进行监测。

③ 服用降脂药物后4～8周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标且无肝酶和肌酶异常，此后可以6～12个月复查。若患者血脂管理不理想，建议与心血管专家共同制订适当的干预方案，并同时对疗效和依从性进行监测（图1）。

 图1 绝经后乳腺癌患者的LDL-C的管理目标

珍乳网提醒

重视乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，可有效防治动脉粥样硬化性心血管病的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。对于女性乳腺癌患者，尤其是绝经后的乳腺癌患者，应该了解自身的基础血脂水平和基础疾病，每年检测血脂情况（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）；调整饮食结构，并通过中等强度的有氧运动和行为训练维持或减轻体重。对于存在危险因素或者已经存在血脂异常的患者，还需要在专业医师指导下进行调脂药物治疗。

祝愿每一位患者早日康复！

图片来源：摄图网

参考文献：

[1]马飞,徐兵河,邵志敏.乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志,2019(01):29-41.

[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[3]王晓稼.重视乳腺癌患者的血脂管理[J].中国医刊,2019,54(08):829-832.