近期高医生于上级医院进修归来,在乳腺癌诊治领域收获颇多,现在分享关于乳腺癌诊治领域的一些案例(乳房再造),以飨患者及医生朋友们。
一、患者问:“什么是即刻乳房再造呢?”
高医生答:“这个很好理解,从字面上讲就是在肿瘤手术后立刻马上做呗,学术上来说它又称一期乳房再造,是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造。”
二、患者问:“那这个一期再造有什么好处呢?”
高医生答:“其实每一个手术方式都有它本身的优点和受限制的地方,对患者来说选择哪种方式,主要看自己的身体条件、病情的需要,甚至要受到经济、社会、家庭甚至心理和性格等等的影响。单单从组织条件方面考虑,一期再造应该是乳房再造的最佳时机,因为乳腺癌切除同时,没有瘢痕的粘连及放疗的损伤,组织结构正常,皮肤弹性和松动度好。从手术时间上来讲,术中在切除肿瘤的同时完成受区的剥离过程,也节省了手术时间。从经济角度看,由于肿瘤切除与再造一次完成,就会减少麻醉、相关药物使用、住院过程和相应的医疗费用。从患者心理层面讲,与二期乳房再造相比,患者没有经受缺失乳房的心理创伤,可更有效地减低焦虑情绪和自卑心理。因此,即刻乳房再造有更好的心理效益、经济成本效益。”
三、患者问:“那什么情况下适合一期再造呢?”
高医生答:“这就是适应症的问题了。仔细阅读国内外相应的指南内容,不难看出,其适应证主要是对于Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期(仅T3、N1、M0)、预防性乳腺切除,身体状况良好,没有合并严重的内科病症,可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造手术,患者本人有乳房再造要求。可以考虑在乳腺癌切除术同期行即刻乳房再造。而对于T2、T3行术前新辅助化疗的患者,目前是否应该进行即刻乳房再造仍存在争议,尚有待进一步的肿瘤学临床证据。”
四、患者问:“做了即刻再造我要担心什么呢?”
高医生答:“其实不是担心什么,应该说要注意几点。一期再造是与乳房切除同期进行的,术后出现皮瓣坏死、出血、血肿及感染等风险的几率有所增加。一旦出现,后续的治疗及愈合时间过长可能推迟辅助化疗的时间。因此必须选择安全性高,风险相对较小,恢复快的即刻乳房再造方式。如果患者必须术后接受放疗,则即刻再造是一个慎重考虑的选择,并且应避免采用假体进行即刻乳房再造。”
五、患者问:“那二期乳房再造呢?”
高医生答:“就是乳房切除术后过一段时间再造,学术上将其又称延期乳房再造,是在乳腺癌切除术与放化疗结束后,经过一定的恢复期后,再择期进行的乳房再造。与一期再造相比,由于乳腺癌切除后会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的变化以及皮肤的弹性回缩,甚至胸部血管受到放疗与瘢痕粘连的影响发生硬化和移位,局部的组织条件是无法与即刻乳房再造相比的。但是,它也是有优势的,患者可以在精神状况和身体条件准备良好的情况下择期手术,减少了即刻乳房再造中所带来的其它手术创伤,对于不能耐受一期再造的患者是很好的选择。与一期再造比,患者通常对再造效果的要求低。”
六、患者问:“具体来说二期乳房再造适合什么人呢?”
高医生答:“国内外指南和专家共识有比较明确的答案,通常患者身体状况良好,没有合并严重的内科病症,能够耐受乳腺癌切除后二期乳房再造手术,要求无复发和远处转移,患者本身有乳房再造要求是非常重要的。放疗后想要再造要等到硬化和水肿等可见的损伤体征减退后,大概需要等到放疗结束后6~12个月。化疗后经过血液学检查,尤其肝肾功,血白细胞数量,出、凝血时间允许手术后,身体不能有明显不适以后才可以考虑进行乳房再造手术。”
七、患者问:“听医生说还有个分期即刻乳房再造,是啥?“
高医生答:“主要是牵涉到放疗的情况,就是在术中无法确定术后要不要进行放疗,就可以在乳腺癌切除的同时,于胸部受区置入组织扩张器。那么术后就有了选择,可以择优而行,术后如不放疗,可直接选择适当时机完成再造;如术后要放疗,则尽快完成组织扩张,并进行放疗,等到二期时,再通过转移皮瓣或假体置人的方法完成乳房再造。其实,就是既有即刻又有延期,分两个阶段来完成的乳房再造。
在放疗不确定的情况下,分期即刻乳房再造解决了乳房再造的决策问题,为选择最适合的再造方式提供了必须的决断时间,简化了乳腺癌切除即刻再造的手术,缩短了手术时间,降低了对患者手术的耐受能力的要求,同时最大限度地保留了再造所需的局部组织条件,扩张过程产生的额外皮肤可以避免胸部出现“补丁样”的畸形外观。分期手术也同时有利于确定假体形状及大小,更利于有包膜腔的调整。”
*文章来源 | 高奎乐 医生(与乳有约)
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