近期高医生于上级医院进修归来，在乳腺癌诊治领域收获颇多，现在分享关于乳腺癌诊治领域的一些案例（乳房再造），以飨患者及医生朋友们。

一、患者问：“什么是即刻乳房再造呢？”

高医生答：“这个很好理解，从字面上讲就是在肿瘤手术后立刻马上做呗，学术上来说它又称一期乳房再造，是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造。”

二、患者问：“那这个一期再造有什么好处呢？”

高医生答：“其实每一个手术方式都有它本身的优点和受限制的地方，对患者来说选择哪种方式，主要看自己的身体条件、病情的需要，甚至要受到经济、社会、家庭甚至心理和性格等等的影响。单单从组织条件方面考虑，一期再造应该是乳房再造的最佳时机，因为乳腺癌切除同时，没有瘢痕的粘连及放疗的损伤，组织结构正常，皮肤弹性和松动度好。从手术时间上来讲，术中在切除肿瘤的同时完成受区的剥离过程，也节省了手术时间。从经济角度看，由于肿瘤切除与再造一次完成，就会减少麻醉、相关药物使用、住院过程和相应的医疗费用。从患者心理层面讲，与二期乳房再造相比，患者没有经受缺失乳房的心理创伤，可更有效地减低焦虑情绪和自卑心理。因此，即刻乳房再造有更好的心理效益、经济成本效益。”

三、患者问：“那什么情况下适合一期再造呢？”

高医生答：“这就是适应症的问题了。仔细阅读国内外相应的指南内容，不难看出，其适应证主要是对于Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期（仅T3、N1、M0)、预防性乳腺切除，身体状况良好，没有合并严重的内科病症，可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造手术，患者本人有乳房再造要求。可以考虑在乳腺癌切除术同期行即刻乳房再造。而对于T2、T3行术前新辅助化疗的患者，目前是否应该进行即刻乳房再造仍存在争议，尚有待进一步的肿瘤学临床证据。”

四、患者问：“做了即刻再造我要担心什么呢？”

高医生答：“其实不是担心什么，应该说要注意几点。一期再造是与乳房切除同期进行的，术后出现皮瓣坏死、出血、血肿及感染等风险的几率有所增加。一旦出现，后续的治疗及愈合时间过长可能推迟辅助化疗的时间。因此必须选择安全性高，风险相对较小，恢复快的即刻乳房再造方式。如果患者必须术后接受放疗，则即刻再造是一个慎重考虑的选择，并且应避免采用假体进行即刻乳房再造。”

五、患者问：“那二期乳房再造呢？”

高医生答：“就是乳房切除术后过一段时间再造，学术上将其又称延期乳房再造，是在乳腺癌切除术与放化疗结束后，经过一定的恢复期后，再择期进行的乳房再造。与一期再造相比，由于乳腺癌切除后会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的变化以及皮肤的弹性回缩，甚至胸部血管受到放疗与瘢痕粘连的影响发生硬化和移位，局部的组织条件是无法与即刻乳房再造相比的。但是，它也是有优势的，患者可以在精神状况和身体条件准备良好的情况下择期手术，减少了即刻乳房再造中所带来的其它手术创伤，对于不能耐受一期再造的患者是很好的选择。与一期再造比，患者通常对再造效果的要求低。”

六、患者问：“具体来说二期乳房再造适合什么人呢？”

高医生答：“国内外指南和专家共识有比较明确的答案，通常患者身体状况良好，没有合并严重的内科病症，能够耐受乳腺癌切除后二期乳房再造手术，要求无复发和远处转移，患者本身有乳房再造要求是非常重要的。放疗后想要再造要等到硬化和水肿等可见的损伤体征减退后，大概需要等到放疗结束后6~12个月。化疗后经过血液学检查，尤其肝肾功，血白细胞数量，出、凝血时间允许手术后，身体不能有明显不适以后才可以考虑进行乳房再造手术。”

七、患者问：“听医生说还有个分期即刻乳房再造，是啥？“

高医生答：“主要是牵涉到放疗的情况，就是在术中无法确定术后要不要进行放疗，就可以在乳腺癌切除的同时，于胸部受区置入组织扩张器。那么术后就有了选择，可以择优而行，术后如不放疗，可直接选择适当时机完成再造；如术后要放疗，则尽快完成组织扩张，并进行放疗，等到二期时，再通过转移皮瓣或假体置人的方法完成乳房再造。其实，就是既有即刻又有延期，分两个阶段来完成的乳房再造。

在放疗不确定的情况下，分期即刻乳房再造解决了乳房再造的决策问题，为选择最适合的再造方式提供了必须的决断时间，简化了乳腺癌切除即刻再造的手术，缩短了手术时间，降低了对患者手术的耐受能力的要求，同时最大限度地保留了再造所需的局部组织条件，扩张过程产生的额外皮肤可以避免胸部出现“补丁样”的畸形外观。分期手术也同时有利于确定假体形状及大小，更利于有包膜腔的调整。”

*文章来源 | 高奎乐 医生（与乳有约） 

*声明：本文为转载内容，版权归原作者，如有涉及版权请谅解，联系我们尽快删除！