乳腺癌这个词大家都不陌生。当人们发现自己患上乳腺癌，很多人都迫切地希望能尽快手术，赶紧切个干净以除后患。
那么当手术完成后，还需要注意什么呢？
在进行乳腺癌切除手术过程中，相当一部分患者需要同时采取腋窝淋巴结清扫，这种清扫是治疗乳腺癌的一种需要，主要是为了切除病灶和进行准确的疾病分期，以便于医生制定治疗方案。而清扫术后有一种常见且令人烦恼的并发症，那就是上肢淋巴水肿。
那么问题来了，为什么会发生上肢淋巴水肿？
人的腋窝附近有很多淋巴结，这些淋巴结中有些是上肢淋巴循环的必经之路，当腋窝淋巴结进行清扫后，被清扫的那一侧上肢，有些淋巴通路也随之被阻断。而这个时候剩下的没有被阻断的通路无法满足整个上肢淋巴循环，淋巴液无法顺畅地流通，留滞淤积在组织间隙形成水肿，最终表现为上肢淋巴水肿。
这种情况就好比道路拥堵。如果把淋巴通路比作四通八达的高速公路网，行驶在公路上的汽车则是淋巴液。如果某几处的道口封闭了，汽车就需要找别的路通过，那么别的公路上车流量变大，这些替代道路无法一下顺利让这么多的车快速通过，随后就发生了拥堵。
可通过以下几个途径尝试预防或减少上肢淋巴水肿。
①. 避免患肢佩戴过紧的首饰，如戒指、手镯、手表；
②. 避免过重的体力劳动，尤其是做手术一侧的上肢避免提取重物；
③. 穿宽松的衣服，做简单的伸展运动，保持正常活动。做操时减少向下甩手的频率；
④. 做瑜伽或游泳时，注意劳逸结合，运动不要过度；
⑤. 运动/散步超过30分钟，配合举双手、抱肩、插上衣兜等动作；
⑥. 睡觉的时候可以在手术一侧上肢下面垫一些软物，这样能够抬高上肢促进淋巴回流；
⑦. 保持皮肤清洁和温润，同时避免蚊虫的叮咬和抓挠上肢，减少感染的发生；
⑧. 避免手臂直接受热，比如不要洗桑拿或长时间日照等；
⑨. 避免在手术侧的上肢测量血压，并且避免在该侧上肢输液、抽血、注射药物等针刺操作；
⑩. 平日进行可能造成皮肤损伤的劳动比如剪花草、洗鱼虾时，可带橡胶手套避免手臂划伤；
⑪. 如果不小心在手术一侧上肢出现了切割的伤口，需要立即清洗伤口，酌情敷用消炎药膏，处理后需要立即到医院就诊；
⑫. 饮食上注意限制钠盐的摄入量，不要吃太咸的食物。
当发生上肢淋巴水肿，我们该怎么办呢？
综合消肿治疗是重要的保守治疗手段，是多项物理疗法的综合应用。包括向心性按摩、弹力绷带压迫、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理。这种方法对于症状较轻的患者效果很好，基本原理是减少淋巴液的瘀积，改善淋巴的回流。
今天我们对这种综合消肿治疗里面的几项进行详细的介绍。
1、抬高患肢：睡觉或卧床休息时，平躺，在患肢下面垫一个有凹槽的软枕，使肘关节能够高于肩，手腕高于肘关节，上肢与床成30°角，肩外展30°角。
2、向心性按摩：“向心性”顾名思义，就是从手臂末端（手指）向心脏方向（肘→肩）进行按摩。按摩时患肢向前上方伸举，肘关节高于肩部。按摩者双手可扣成环状套在患肢上，从患者手部开始，轻轻接触患肢皮肤，逐渐推动滑行至手腕、肘部直到患肢腋下部；按摩者也可以一手拖住患者水肿上肢，另一只手利用拇指和食指间的“大鱼际”紧贴患肢皮肤，从患肢手指端向腋下方向推动滑行。这样的按摩每天2次，每次20分钟。
3、患肢功能锻炼：最简单的方法是握掌动作和前臂肘关节屈伸，每次5-10遍，每天5-6次。功能锻炼应循序渐进, 避免过度劳累, 当患肢感到疼痛时要休息, 抬高患肢；当锻炼取得一定效果后，可将患肢上举, 肘关节伸直并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动。刚刚介绍的功能锻炼应注意从远端（手指、手腕、前臂）到近端（肘关节、肩关节）逐步进行, 而且强度要逐渐增加, 不能急于求成。
以上这些方法是在上肢淋巴水肿症状较轻的情况下进行的，需要提醒的是，一旦发现有上肢淋巴水肿，应尽快到医院寻求医生的帮助。症状较轻时，医护人员会指导我们采取综合消肿治疗，一些操作要领经过医护人员的指导后，我们就可以在家完成啦。
“防患于未然”、“未病先防”，是医学的重要理念。乳腺癌手术对于每一个患者来讲是一个痛苦的经历，术后如果发生上肢淋巴水肿会使患者的身心蒙上重负。患者通过日常注意事项，预防或减少上肢淋巴水肿的发生，对于患者和医生都是一件好事。
*图文来源 | 中国医药教育协会乳腺疾病专委会
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