之前我们讲过，乳房重建术由于应用的材料不同而分为两大类，自体组织重建和假体重建。

自体组织重建，顾名思义是用自己身体的组织来重建乳房，常用的有背阔肌肌皮瓣和腹直肌肌皮瓣。自体组织的好处在于自体组织与乳房的质地非常相近，所以外形和手感都最接近正常乳房。另外，自体组织还能提供大片的皮肤，这对于因为乳房切除术而损失大量皮肤的患者是非常重要的，也就是说，自体组织既可以做“家具”，也可以补“外墙”。更重要的一点是，腹直肌肌皮瓣取自腹部，需要切除一大块腹部脂肪用于乳房重建，这对于一些中年发福的患者来说尤其有吸引力，既能去除腹部的赘肉，又能重建乳房，可谓是一举两得。自体组织的缺点在于手术创伤大，由于需要从身体其他部位取组织而要“多开一刀”，术后恢复相对对较慢，而且手术难度相对比较大。

假体重建则是应用人造材料来做填充物，常用的有硅胶假体和水囊假体。假体重建的优点是不需要另外切除自体组织来填充，所以手术创伤小，恢复快。缺点是假体的形状单一，有时候为了做到双侧乳房的对照，一定要进行对侧乳房的矫正性手术(隆乳、缩乳和乳头提升等)。而且假体只能作为填充物，也就是说只能作为“家具”来用，如果术侧皮肤缺损太多，也就是“外墙”损毁太严重时，房间会变得很小而丧失原来的形状，这种时候就不适合直接进行假体重建，往往需要带有皮肤的自体组织重建或者先用扩张器把皮肤“外墙”扩张到足够大时再换假体。

01什么时候才能做乳房重建手术呢？

乳房重建手术根据手术时间的不同分为一期重建和二期重建。一期重建是指在进行乳房切除术的同时直接进行重建手术；二期重建的意思是先进行乳房切除术，经过一段时间以后(几个月或者几年)再进行重建手术。

一期重建是在乳房切除术的同时直接进行重建手术，因此，只要条件许可，可以尽可能完整地保留乳房的皮肤和外形，也就是说可以保留房子的“外墙”，所以一期重建可以选择的填充物更多，而且重建效果也比较好，“外墙”是完整的，只要挑选合适的家具就可以了，即可以用自体组织重建，也可以用假体重建。

二期重建时乳腺腺体已经被切除了，而且必须同时切除大片的皮肤才能使伤口愈合平整，这就意味着，不仅仅“家具"搬空了，“外墙”也敲掉了，“房子”整个都被拆掉了！所以这个时候的重建，不光是要“买家具”，最重要的是先把“外墙”砌起来造“房子”。

所以二期重建更多应用自体重建的方法，因为自体组织可以带有皮肤来修“外墙”，这样才能一举两得。如果一定要用假体重建，那就先要用扩张器把皮肤扩出来，要先在平地上扩张出一个“房子”的轮廓，再用假体来填充。这种时候还要看皮肤的质地和松弛度，太紧的皮肤就无法扩张出乳房的轮廓，接受过胸壁放疗的患者绝对禁用这种方法。

02是什么因素决定了医生或患者选择一期重建还是二期重建?

最常见的因素是有乳腺癌术后综合治疗的需求。在乳腺癌的综合治疗中，放疗对重建效果的影响最大，放疗会引起皮肤的僵硬，会加重乳房假体的包囊挛缩等，如果乳腺癌患者术后一定要接受放疗，那往往不推荐一期重建，而是等放疗结束至少半年后进行自体组织的二期重建，而且重建时可以尽量切除因为放疗而僵硬的皮肤。

另外的因素还有患者自己的心理因素和医疗技术的发展等。以后者为例，很多年前乳房重建手术并不普及，当时只能单纯把乳房切除了，现在医疗水平发展了，这些患者同样有条件接受二期重建手术。

文稿来源《乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽，主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。

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