通过手术、放疗、化疗和激素等多学科治疗方法相结合显著改善了乳腺癌的预后，减少了乳腺癌的复发或死亡。但治疗后的乳腺癌患者具有较高的骨质疏松患病率。
因此对于治疗后的乳腺癌患者，应定期监测骨密度以促进早期治疗骨量减少和骨质疏松症，提高治疗后乳腺癌患者的生活质量和生存率。
如何判断是否为骨质疏松症？
骨质疏松症（OP）是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。
据估计，全世界约有2亿的妇女患有骨质疏松症。肿瘤和治疗是引起骨质疏松症发病率增加的重要危险因素。
X线片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及双能X线吸收仪（DXA）、定量CT等骨密度测量结果是骨质疏松症诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。
骨质疏松症的DXA诊断标准由世界卫生组织（WHO）专家组制定。WHO对骨质疏松症的诊断标准如下：
正常：T 值≥-1.0;
低骨量：-2.5＜T值＜-1.0;
骨质疏松：T值≤-2.5;
严重骨质疏松：T值≤-2.5，且出现一处或多处骨折。
注：T值＝(实测骨密度值－中国正常青年人峰值骨密度值) / 中国正常青年人峰值骨密度的标准差 (SD)
乳腺癌患者骨质疏松症的防治
临床根据骨密度（BMD）检测，对患者骨丢失和骨质疏松风险进行评估，应用芳香化酶抑制剂（AI）的绝经后乳腺癌患者，当BMD的T值≥-1.0时为低危，-2.0＜T值＜-1.0为中危，T值≤-2.0或骨折风险评价工具预测10年主要骨折风险＞20%或髋骨骨折＞3%为高危。
所有乳腺癌患者应进行生活方式上的干预：每日应进行至少30min中等强度的运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰富的食物；戒烟、戒酒；特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。
若依据BMD结果评估为低危者，则应适当补充钙剂和维生素D。此外，应坚持每年进行血25-羟维生素D及BMD检测并对骨折风险进行评估。
中高危患者除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理。乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐治疗剂量推荐方案见表。药物治疗时建议选择对骨安全性影响较小的药物，以减少骨安全问题的发生。
钙剂、维生素D及双膦酸盐的剂量推荐应用方案
注:当钙剂为维生素D与双膦酸盐联合应用时，钙剂为 1200～1500mg/d，维生素D为400～800IU/d。
建议高危患者可选择甾体类AI药物治疗。甾体类AI药物具有独特的雄激素样结构，较非甾体类AI药物对骨安全的影响小。
拒绝接受AI治疗或不能耐受AI类药物的绝经后乳腺癌患者，可服用他莫昔芬，以减少对骨的影响。
雌激素及雌激素受体调节剂会对乳腺癌造成影响，故激素治疗骨质疏松症比较困难。此类患者应该更加注重钙及维生素D的补充，既能防治骨质疏松症，也对乳腺癌的骨转移有一定的预防作用。
药物治疗的同时，还应加强BMD检测频率，建议患者每3～6个月检测1次。
特别提醒的是，乳腺癌导致的骨质疏松症需长期治疗。要达到预期效果，必须预防和治疗相结合，在合理用药的前提下，还需提高乳腺癌患者对骨质疏松症的认识，养成良好的生活习惯，提高生活质量。
图片来源：摄图网
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