淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症，目前根治性手术是治疗乳腺癌的主要治疗手段，行乳腺癌根治术或改良根治术后，患者极易出现患侧上肢淋巴水肿，主要发生于术后3个月～3年内。
引发淋巴水肿的风险因素
1 腋窝手术及放疗
对符合条件的患者行前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清除（ALND）可以降低淋巴水肿的发生，这在多个临床研究均被证实。ALND并同时接受锁骨上下放疗的患者，淋巴水肿的发生率会有所上升。
尽管目前关于腋窝淋巴结清除与放疗导致淋巴水肿发生的数据不多，但在AMAROS研究中，ALND与单纯腋下放疗相比，淋巴水肿的风险更高。
2 肥胖或身体质量指数升高
身体质量指数（BMI）升高是目前公认的乳腺癌相关继发性淋巴水肿的高危因素之一。
有研究发现，BMI和手臂水肿之间存在关联。同时化疗药物（尤其是紫衫类）、激素药物以及内分泌治疗药物的毒副作用也可能导致短期的肢体肿胀，应注意与淋巴水肿鉴别。
自我判断淋巴水肿要学会
乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。
当患者在术后出现手臂变粗、衣服袖子变紧、肿胀，肩部活动受限、沉重、紧绷、麻木、酸痛、僵硬等症状，需及时到医院就诊以免水肿程度加重。
另外，患者及家属要学会使用软尺测量手臂的周径：2点周径（鹰嘴上下各10cm处），并进行比较，任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，稍感患侧上肢沉重感、紧绷感，活动轻微受限；3～5cm为中度，沉重感、紧绷感明显，并伴有疼痛感，患侧上肢活动受限；>5cm为重度，沉重感、紧绷感、疼痛感明显，患侧上肢活动明显受限。
术后患肢功能锻炼这样做
功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。
循序渐进方法：
① 术后1～2d，练习握拳、伸指、屈腕；
② 术后3～4d，前臂伸屈运动；
③ 术后5～7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；
④ 术后8～10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；
⑤ 术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。
值得注意的是，术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50ml时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。
淋巴水肿的预防要点请牢记
1 预防感染
保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
2 避免高温环境
患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免烫伤；避免强光照射等高温环境。
3 避免负重
术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4 周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
4 避免上肢近端受压
避免穿紧身衣或紧袖衣；避免在患侧测量血压；避免患侧佩戴过紧的首饰。
5 注意睡姿，保证睡眠质量
良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。
珍乳网提醒
预防淋巴水肿需长期坚持，术后早期发生（术后数周内）的淋巴水肿往往可自行消退，但数月及数年后发生的淋巴水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼和保护。
淋巴水肿发生后，患者容易出现肢体肿胀、活动能力降低、功能下降，影响其工作和生活，并出现焦虑、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤独等负面心理体验。
因此，建议家属参与患者的居家治疗，让患者获得更多的家庭支持；同时，淋巴水肿患者可加入相关微信群，主动与医护/病友沟通，获得更多的社会支持，提高患者的自我效能。
最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水肿仍需要终生自我管理。对患者及家属而言，还需要学会识别早期淋巴水肿，一旦发现异常应及时就医，尽早接受治疗！
图片来源：摄图网
参考文献：
[1]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.
[2]河南省肿瘤医院乳腺癌诊疗共识专家团队,刘真真,焦得闯,阳跃.河南省肿瘤医院乳腺癌相关继发性淋巴水肿诊疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(24):1855-1858.
[3]黄利虹.术后淋巴水肿是否能干预？《乳腺癌的真相》,275-283.
[4]林小兰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J].基层医学论坛,2017,21(09):1094-1095.
