预期性恶心呕吐(ANV)是一种常见的癌症化疗的不良反应，是化疗引起的恶心呕吐中一种比较特殊的类型。

（ANV定义：是指患者已经历2个以上周期化疗，在下一次化疗药物使用前即开始发生的恶心呕吐。）

如果有以下情况，或增加ANV发生风险

在经历过一次或者多次化疗后，部分患者会出现一种反应，即在化疗前就变得易恶心呕吐。

这些症状会被一些与化疗相关的环境因素诱发，例如闻到医院的味道，看到装有化疗药物的治疗车，听到化疗药物的名称，甚至看到化疗期间为自己输液的护理人员都会出现恶心呕吐的反应。

如果有以下情况，发生预期性恶心呕吐的概率将大大增加：

在之前的历次化疗后，有过严重的恶心呕吐症状；

在之前的历次化疗中，有过虚弱、嗜睡、头晕眼花或大汗表现；

对于自身接受的治疗感到压力巨大；

曾经经历过运动型眩晕。

如存在相关症状表现，请提前告知医生及早预防并干预。

化疗相关恶心呕吐，有什么药物可以预防吗？

随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。

预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。

中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》对于化疗相关恶心呕吐的预防和治疗，推荐如下：

非特异性的恶心呕吐给予多巴胺受体拮抗剂或苯二氮䓬类药物，有助于控制恶心呕吐的症状。尤其适用于焦虑所致的恶心和呕吐。

苯二氮䓬类虽可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等。 

顽固性恶心和呕吐可持续静脉给药或皮下给药，如可进行多巴胺受体拮抗剂的剂量滴定至最大获益和耐受水平。

若恶心仍持续存在，可考虑加用5-羟色胺受体拮抗剂和（或）抗胆碱能药物和（或）抗组胺药物、糖皮质激素、安定类药物甚至大麻类药物。针灸和镇静剂也可以考虑。

Q 中医在干预恶心呕吐上，有作用吗？

答：对于预期性恶心呕吐，一些针灸法或耳穴压豆法也可用来缓解化疗引起的恶心呕吐。

国内有文献报道耳穴压豆疗法配合积极的心理暗示，治疗预期性呕吐有效率达87%。

某些中药制剂也可以缓解化疗引起的恶心呕吐，其中研究最多的是姜，有一项针对大样本研究发现，在化疗前3天患者每天服用0.5～1.0g姜能够有效减少化疗引起的急性恶心呕吐，从而减少预期性恶心呕吐的发生。

除了药物止吐之外，更重要的是自我调整

文献报道，心理治疗，特别是行为疗法(如渐进性肌肉放松训练、系统脱敏) 能有效减轻ANV。除此之外，良好的生活方式也能缓解恶心/呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。

心理疏导

一些放松的技巧有助于平复恶心症状，比如逐步肌肉放松，引导想象、深呼吸或者是冥想等。

简单的冥想模式，应该是舒服的坐在直背椅子上，闭上眼睛，平静呼吸。如果这种方式有效的话，可以伴随呼吸，从一数到四。

引导想象是通过在化疗的过程中，治疗师通过描述一些画面，将患者的注意力从输注化疗药物的场景中转移，聚焦到一些积极的想象 (比如温暖的海滩、宁静的草地) ，从而达到一种放松状态。

少食多餐

避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。可以通过少食多餐来替代既往的一日三餐。呕吐频繁时，在4～8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食。

细嚼慢咽

一定要警惕快饮快食，调整进食速度。可以尝试在吃两口之间放下筷子，或者是进餐时停下来和家人/朋友聊天交流。

适可而止

当感到舒服与满足时，请不要再继续进食。切记不要暴饮暴食。

精选食物

尽量避免那些因气味或质地让你不舒服的食物。在保证饮食的多样化前提下，精选那些你认为更好吃和更易消化的食物。在化疗期间，你的饮食喜好可能会改变，比如曾经喜欢吃的东西，此时可能对你毫无吸引力，反之亦然。请坦然接受这种变化。

适当喝水

最好饮用常温的饮品，比如白水、不加糖的果汁、茶等。同样，每日多次适量喝水，要好于一次多量喝水。在吃饭的时候适当限制液体摄入，以保证足够食物摄入。

餐后舒适

吃饭后可适当休息，但不要平躺，否则会妨碍消化功能。穿着舒服、宽松的衣服，并且找点事做以填补心里的空虚。

结 语

总之，极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，所以做好心态调整、自我心理疏导以及调整饮食计划，对缓解化疗后的不良反应十分重要。重要的是，这些非药物干预措施既可以增强患者机体免疫力，又能提高患者对治疗的信心，还减轻了患者的心理及生活负担，最终能够提升化疗患者的生活质量。

图片来源：摄图网

参考资料：

[1]于世英,印季良,秦叔逵,王杰军,陈元,沈琳,徐建国,谢广茹,张力,樊旼,陈映霞,周彩存,徐兵河,徐瑞华,王洁,胡夕春,马军,程颖,李进,冯继锋,高雨农,黄诚,侯梅,梁军,廖宁,刘巍,王哲海,肖穗君,房澍名,龚新雷,吴穷,王琳,王耀.肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(03):263-273.

[2]王玲玲,王英浩,左政,包雄英,何姝漫,陈芳芳,李云芬,朱勉生.中医治疗乳腺癌术后化疗引起恶心呕吐的概述[J].世界中医药,2019,14(08):1963-1968.

[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[4]庞英,唐丽丽.癌症患者化疗相关的预期性恶心呕吐(综述)[J].中国心理卫生杂志,2017,31(07):505-510.