在我国，日益增长的乳腺癌不仅占据了女性恶性肿瘤发病率的首位，同时发病年龄也趋于年轻化，因此，也有越来越多的患者对生活质量，尤其是乳房外形提出了更高的要求。

我们知道乳房切除后可做乳房重建，乳房重建的方式基本可分为两大类：假体重建和自体组织重建，部分患者也会接受自体组织联合假体的手术方式。

本文由复旦大学附属肿瘤医院张莹莹医生着重为各位患者解答关于自体组织乳房重建的常见问题。 

得了乳腺癌，做自体皮瓣安全吗？

几乎所有的患者在考虑乳房再造的时候，都会考虑到这个问题，这种担忧也使得一部分患者放弃了一期乳房再造，选择几年后再做二期乳房再造。在这里，跟大家再强调一下，对于乳腺癌患者来说，即刻重建既不会增加乳腺癌的复发转移几率，也不会影响后续的放化疗等综合治疗。

特别是，对于需要切除较大面积乳房皮肤的患者来说，自体皮瓣既填补了缺损，又能再造出乳房的外形。 

听说可以把背上或者肚子上的肉拿来

重建乳房，哪一种更适合我呢？

如下图所示，图1是背阔肌皮瓣的乳房重建示意图，图2是腹部皮瓣（游离或者带蒂）的乳房重建示意图，这是乳房重建中最常用的两种自体皮瓣。

图1

图2

究竟选择哪一种，要根据每个患者的具体情况来考虑。最需要考虑如下三点。

① 既往生过孩子吗，近期是否会再次生育？

② 既往腹部或者腋窝是否做过其他手术，血管有没有损伤过？

③ 肚子上的游泳圈够大吗？够不够乳房的容量。

对于未曾生育过的年轻患者，或者肚子不够大，也就是腹部组织量不够多的患者，背阔肌当然是自体重建的首选，当然，考虑到背阔肌的厚度并不大，大多数患者需要联合假体。

而对于一直以来烦恼游泳圈太大，又有自体皮瓣重建意向的患者来说，腹部皮瓣则可以作为第一选择。当然，游离的腹部皮瓣（DIEP）比带蒂的腹部皮瓣（TRAM）更好，能最大程度的保护腹壁功能，对于以后的生活质量更有保障，特别是喜欢做腹肌训练和瑜伽等拉伸运动的患者来说，更是最优之选。 

背部或者腹部的自体皮瓣重建

会带来哪些并发症呢？

与假体相比，自体皮瓣重建由于需要身上再开一刀，所以必然会带来额外的疤痕，但同时也会得到更自然，更柔软，垂坠感更好的再造乳房。

当然，患者的背部切口部分会出现积液，腹部的切口也有可能出现局部的腹壁膨隆，但这些情况，通过优化手术方式，以及术后合理的及时处理，都能够得到解决。因此，自体皮瓣重建不仅需要优秀的手术团队，也需要优质的术后护理系统。 

据说还有一种乳房重建，是不用开刀，

只做脂肪移植就可以，我能做吗？

图3

如图3所示，使用全脂肪移植进行乳房重建这项技术目前存在，缺点是至少需要4-6次的全麻手术，重要的是，对于比较大的乳房，多次脂肪移植可能会导致重建乳房里产生大量硬结，目前并不作为主流的乳房重建方式。

当然，对于假体和自体皮瓣乳房重建的患者，可以把脂肪移植作为一种补充式的技术，让乳房重建做的更完美。
 

总结

自体组织重建既不会增加乳腺癌的复发转移几率，也不会影响后续的放化疗等综合治疗方案。选择腹部还是背部的皮瓣，要根据患者的具体情况进行评估决定。而脂肪移植更多的是作为一种补充方式来进行调整。

对于需要进行乳房全切的患者来说，术后的乳房再造，不仅是外形的重塑，也是自信的重建。当然，如果把原来的乳房认为是100分，无论哪一种重建手术都不可能一次性做出完全对称的乳房，完美的乳房后续也需要多次修整和完善，才能从70-80分到达接近满分的状态。

文章来源：若初健康
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