乳腺是女性特征性器官。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会增多使乳腺逐步发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而使乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。

◆乳腺的解剖与生理：

1）婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2cm大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。

2）儿童期：男女也无明显差异，属静止状态。

3）青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素、孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深，乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。

4）性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房增大可有胀痛，大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重，疼痛较重需要适当治疗。

5）妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。

6）绝经前：乳腺处于萎缩过程中，由于雌激素逐渐缺乏，腺体退化萎缩，但外形可因脂肪沉积而肥大。

◆乳腺常见疾病及主要临床表现

1）乳腺先天发育畸形

由于乳腺的发育是在胚胎乳腺部位发育乳芽，正常情况下多余乳芽逐渐消失，只有一对乳芽发育成乳腺。如果在胚胎发育过程中某种原因作用下，乳头不能生成，导致乳头缺乳。如果多余乳头继续发育不消失而形成多乳头和副乳的异常。在成人可在妊娠或哺乳期发现腋下、躯干两侧有多余的小乳头，少的1-2个，多可达10余个。对身体一般无影响。如果副乳有分泌乳汁，而乳管发育不良形成乳汁潴留，就可能有癌变，可手术切除。

2）乳腺炎症性疾病

急性化脓性乳腺炎临床上多见。90%为产后哺乳期，特别是初产妇。主要原因是产后乳管堵塞，乳汁排出不畅，潴留合并细菌感染所致。临床表现是乳房红、肿、热、痛，可形成脓肿，病人可高热。应积极抗炎治疗。脓肿形成前排乳为主，脓肿形成后需要排脓。产妇应积极预防乳腺急性化脓性炎症的发生。

3）乳腺增生病

乳腺增生主要是由于卵巢内分泌功能紊乱出现不同程度的腺体增生，形成边界不清，没有包膜的肿块。乳腺增生主要临床表现是乳腺胀痛，乳腺内大小不等的结节。多发生于30-40岁的妇女。可一侧或双侧疼痛，并可向肩背腋窝放射，可因情绪变化、月经周期而改变。经前重，月经后减轻或消失，是卵巢分泌功能紊乱所致。病理改变主要是腺上皮细胞增生、充血、水肿、导管扩张，扩张严重形成大小不等的囊肿称为囊性增生病。需要口服药物，定期检查。

4）乳腺良性肿瘤

乳腺纤维瘤、脂肪瘤、乳导内乳头状瘤，均为乳腺良性肿瘤，一般无明显症状，多在洗澡时自行发现乳房内有单发或多发圆形包块，活动良好，与皮肤、底部组织不粘连，皮肤无改变。纤维瘤多发生在年轻女性，20-40岁。可经辅助检查确诊，手术切除治疗。

5）乳腺癌

乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤，近年来已经成为女性第一杀手。发病率逐渐上升，增幅已达10倍，发病年龄趋向年轻化，多发生于35-55岁，70岁以上发病较低。国内外各地区发病率有一定差异。发达国家、大城市发病率较高。

1）乳腺包块：乳腺内出现单个（少数为多个）无痛性肿块，多发生在乳房外上象限，大小不一，质地硬，边界不清，活动不佳。包块发生部位可因韧带受浸润而形成皮肤凹陷似酒窝，形成酒窝征。如果乳腺癌细胞浸及皮肤使毛囊孔及周围淋巴堵塞水肿，出现点状凹陷类似桔皮，称为桔皮征。

2）乳头改变：乳头可出现：脱屑、糜烂、瘙痒、回缩等改变，也可因肿块迅速生长，乳管收缩使乳头牵向病变侧，乳头出现抬高，或向一侧偏移的现象。

3）乳头溢液：乳管被浸及可有乳头血性分泌物，溢液多为单侧、单乳、血性。

4）淋巴转移症状：由于病变组织迅速生长浸及淋巴组织并向区域淋巴结转移，可在腋窝、锁骨上、下触及单个或多个融合成块的肿大淋巴结。

5）血行转移症状：癌细胞进入血管可随血液转至肺、肝、骨，常转至脊椎骨、股骨和骨盆，继而出现相应的症状。

1）月经初潮过早（小于12岁），绝经过迟（大于55岁），行经年限大于35年者。

2）直系亲属中有乳腺癌家族史者。

3）已得过乳腺癌者。

4）乳腺因各种原因多次接受放射线者。

5）大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上者。

6）已婚未育、已育未哺乳者。

7）患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者。

8）有乳腺良性病变病史者，尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者。

9）免疫功能低下或有缺陷者。

10）肥胖与喜欢高脂肪膳食者。

11）精神创伤、情绪压抑、脾气不好、爱生闷气的妇女。

12）更年期性激素替代治疗者。

坚持自查：月经后3-5天自查。应在光线充足、温度适宜的房间进行。

自查步骤：

1）脱去上衣，站在镜子前。仔细观察乳房的外观、大小及乳头颜色的变化，两个乳头位置的差别，乳头有否凹陷、偏斜、湿疹，皮肤有否酒窝征。

2）双手举过头顶。身体转向一侧观察乳房侧面，同样的方法观察另一侧。

3）双手叉腰，反复观察。

4）平躺放松，将一侧手臂放在头底下，另一侧手触摸对侧乳腺组织及腋窝。用并拢的手指依次检查乳腺的四个象限，最后检查乳头、乳晕区及腋窝区。

怀孕时，乳房会由于性激素水平持续高水平状态，导致乳房体积明显增大并且质地坚实，从而使乳房疾病的诊断变得困难。所以在怀孕前进行乳房检查是明智的。孕期特有的乳腺疾病改变包括小叶增生、积乳囊肿、纤维腺瘤和哺乳期乳腺炎。大部分患者所发现的情况与非哺乳期女性一致，按发生频率依次为纤维腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤，积乳囊肿和炎性病变。孕期同样也可能患乳腺癌，孕期发现乳腺肿块，一定要及时就诊。

乳房皮肤过敏，有皮肤发红，瘙痒难耐。乳房皮肤过敏多有明确的过敏原，比如近期接触乳房皮肤的衣物。因此首要的治疗方法是远离过敏原。

治疗原则：

1）远离过敏原，更换合适的文胸。

2）局部皮肤如过敏症状严重可酌情使用各种抗过敏软膏，必要时建议到医院的皮肤科就诊，在医生指导下服用抗过敏药。

3）如皮肤瘙痒影响休息，可于睡前口服促进睡眠和抗过敏药物。

*自查需谨遵医嘱

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以专业医师诊断为准

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