预防性乳房切除手术(PM)，又称风险减低性乳房切除手术(RRM)，是针对单侧乳腺癌患者和乳腺癌高风险健康人群，在乳腺癌发生前以外科手段切除单侧或双侧乳房，以期降低乳腺癌的发病风险。

乳腺癌是全球女性最常见的癌症。前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了全球最新癌症数据。数据显示，2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。在新确诊的癌症患者中，每8人就有1人是乳腺癌患者。

数据触目惊心，这也让很多女性终日惶恐不安。于是，很多人想起来效仿知名影星安吉丽娜·朱莉双侧预防性乳腺切除。也有很多女性朋友纷纷发出感慨：害怕得乳腺癌就切掉乳房，是不是太激进了？  

切除乳腺非切掉乳房

先在这里对女性朋友做个普及：预防性乳房切除术，分为两种。一种是乳房全切，即整个乳房全部切掉；另一种是保留乳头乳晕的皮下乳腺全切。

朱莉选择的是后者，也就是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而不是乳房器官的完全切除。

腺体切除就好比是房子里换家具，而乳房全切就是拆房子。因此，腺体切除术不会让女人失去这一重要的性器官。通过切除重塑手术，患者自身的脂肪或人造硅胶等物质的填充，乳房形态并不会有太大的影响。

临床上也有不少早期乳腺癌患者确诊后，因为无法接受失去乳房的现实而逃避手术，最终导致病情一再拖延。而实际上，对于早期的乳腺癌患者，在进行了正规的治疗和保乳手术后，几乎是不会影响乳房的大体外观的。

降低风险，而非绝对不会患癌

国外早期实施的大多是乳房全切，但现在越来越多的肿瘤外科和整形外科医师更倾向于选择保留乳头乳晕的乳腺全切术。

相较于前者，后者的优势是植入假体重建后的乳房，仍能达到良好的美学效果，无论大小、位置、色泽、对称性，都比前者有不可比拟的优势。对女性心理的伤害，更能降低到最小。

不过，因为要保留乳头乳晕，要避免损伤乳头乳晕的血供，使得残留乳腺组织增多，而一旦有少量的乳腺组织残留，仍有发生癌变的风险。

总的来说，做了预防性乳腺切除手术后，患乳腺癌的风险会大大降低，但不能保证今后百分百不会患癌。与切除前相比，这种癌变的风险要小得多，在可以接受的范围内。朱莉自己的癌变几率，便是从手术前的87％，降到5％。

NCCN指南建议

2019年美国第一版国家综合癌症网络 (NCCN) 风险减低指南建议，当女性被检出携带有乳腺癌相关高致病性基因突变，或有强烈的乳腺癌、卵巢癌家族史，或于30岁前接受过胸部放疗史者，可考虑行预防性乳房切除手术。

NCCN推荐行双侧预防性卵巢切除术，以35～40岁完成生育后的女性为佳，或根据家族中最早出现卵巢癌的年龄决定。

NCCN并不推荐患有单侧乳腺癌的非高危患者进行对侧乳腺的预防性切除，并且强烈不推荐一侧行保乳手术治疗的患者行对侧乳腺的预防性切除。

定期体检是预防乳腺癌的不二法门

随着乳房重建技术的进步，乳腺癌高风险的健康女性选择双侧乳房预防性切除，在降低乳腺癌患病风险的同时，通过重建乳房，确实保持了身体对称性并延长了预期寿命。

但要注意的是，手术切除的毕竟是正常器官，即使有整形技术再造作为补救措施，对患者形体美仍有一定的影响。而手术带来的风险，例如增加并发症风险、影响生活质量并可能延迟术后辅助治疗等，也是不可忽视的。

因此相对于保守治疗，预防性乳房切除属一种偏向于激进的预防措施，考虑手术后果的不可逆性，患者需要和专科医生多咨询交流并充分权衡利弊后，审慎做出抉择。

最后仍要提醒的是，对于女性来说，定期体检仍是预防乳腺癌的不二法门。40岁以下的女性，最经济、实用的方法，就是每月进行一次乳房自我检查，每两年做一次乳腺超声检查；40岁以上的女性，最好每半年做一次乳腺超声，每年做一次钼靶检查。一旦摸到乳房有肿块或感到不适等，应及时去医院就诊。

图片来源：摄图网

参考资料：

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[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[3]王晓凡.预防性切除乳腺不是人人都适合[J].婚育与健康,2013(13):14.

[4]杨丽伟,曾晓华.切乳防癌,未必明智的选择——从好莱坞女星切乳腺防癌说起[J].家庭医药,2013(07):10-14.

[5]钱莘.怎样看待预防性乳腺切除术[J].家庭医学,2013(08):10.