月经又称为例假、大姨妈，因多数人是每月出现1次而称为月经，它是指有规律的、周期性的子宫出血。严格说来，伴随着这种出血，卵巢内应有卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜有从增生到分泌的变化。

现代女性月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45～55岁之间。然而,随着社会经济的发展,乳腺癌患者越来越多，在术后的治疗过程中常会出现月经失调、闭经等问题，导致很多女性朋友对此非常困惑，常常以为自己提早“绝经”了。

今天，咱们就来谈谈，这让女性朋友“又爱又讨厌”的月经，和乳腺癌治疗有什么关系？而治疗过程中的“闭经”，真的就是“绝经”了吗？

乳腺癌治疗与月经周期的关系

月经是由下丘脑-垂体-卵巢三者之间的相互作用来调节的。下丘脑-垂体分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用在卵巢上，促使卵巢分泌雌激素和孕激素。在这种周期性的激素作用下，子宫内膜也发生周期性的增生脱落，然后就形成了月经。

如果因为各种因素的影响，导致了下丘脑-垂体-卵巢的分泌功能出现了紊乱，这个时候就会表现出月经紊乱。

卵巢内有大量原始卵泡，其对药物和射线都很敏感。在乳腺癌治疗过程中，药物会对原始卵泡池带来伤害，卵泡闭锁,诱发卵巢皮质纤维化，颗粒细胞破坏，最终女性雌、孕激素分泌明显减少甚至停止不分泌，通过下丘脑-垂体-性腺轴,在激素水平上导致卵泡刺激素明显上升、雌激素明显下降。诱发卵巢老化从而闭经甚至绝经。

化疗过程中的闭经是绝经吗？

化疗致闭经(CIA)是绝经前乳腺癌患者化疗后因药物毒性作用产生的现象,通常为因卵巢功能不同程度受损,从而月经周期暂时或永久性消失。

有文献报道，化疗停经患者的绝经判定可能需要8个月的等待时间，年龄小于45岁的亚洲女性的等待时间长达2年。

绝经的真正含义其实并非指女性不再有月经，而是指其卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的女性虽然不再有月经来潮，但如果卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。

满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态： 　　

⑴ 双侧卵巢切除术后；

⑵ 年龄大于等于60岁；

⑶ 年龄小于60岁停经大于等于12个月（排除妊娠），在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内；

⑷ 年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

（注：正在接受LHRH拮抗剂/激动剂的患者月经状况无法判断。化疗前未绝经者即使化疗后停经也不能判断其为绝经后状态，化疗或内分泌或药物去势治疗后停经的患者需反复测定FSH和雌二醇水平，确认其为绝经后状态时方能使用芳香化酶抑制剂。）

小结

化疗后闭经不代表就是绝经，而且化疗相关性闭经的发生，往往可以给患者带来更好的生存获益，因此患者千万不要惊慌，正常饮食调整心态即可！

有研究表明，诱导闭经的发生可改善乳腺癌患者的长期生存率。其主要机制是通过直接杀伤细胞，达到治疗疾病的目的。化疗诱导闭经现象的出现及大量支持化疗诱导闭经与乳腺癌预后相关的数据都可充分说明，化疗还可通过激素反应起效,达到双重治疗的效果。

大部分临床实践和研究结果显示，化疗诱导闭经现象的发生与乳腺癌患者的预后呈正相关,主要体现在激素受体检测结果为阳性的患者，这一点从理论上讲较易理解。但另有相关研究表明，未排除激素受体检测结果为阴性的患者,结果同样显示化疗诱导闭经现象的发生与乳腺癌的预后呈正相关。

参考资料

[1]陈蓉,彭雅婧.《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》在临床的实践[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(03):202-205.

[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[3]李瑞中.乳腺癌辅助化疗致闭经的观察及临床意义[J].中国实用医药,2016,11(24):191-193.