临床上乳腺癌多采用综合治疗，除手术和化疗外，放疗、内分泌及靶向治疗也占据着重要地位。

化疗方案及患者的年龄是化疗致闭经（CIA）的重要影响因素，放疗和靶向治疗对CIA的关系较为清楚，内分泌治疗所致CIA目前暂无统一认识。

1 年龄

对于年轻患者而言，化疗导致的闭经大多为可逆的。

一项595例的观察性研究显示，小于35岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内恢复月经的比率为85%，35～40岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内恢复月经的比率为61%。

一项针对45岁以下的中国乳腺癌患者的研究，91.1%的患者因化疗导致闭经，66.7%的患者化疗后能够恢复月经。

2 放疗

当前放射治疗靶区在乳腺局部及易转移的淋巴结区域。

单纯第二性征部位放疗并不导致闭经或影响生育功能，但当剂量大于20Gy，因少量剂量散射至盆腔或有卵巢功能受损风险。

乳腺淋巴引流区的放疗剂量多数为50Gy，据研究因散射剂量过低，远达不到引起卵巢受损的下限值，对月经及生育影响不大。

当然，准备受孕及已妊娠女性需尽量避开射线照射。

3 内分泌治疗

不少乳腺癌患者需接受长期的内分泌治疗。

由于垂体-下丘脑-性腺轴的作用机制而对卵巢发挥作用，药物本身对卵巢影响较小，例如常用的雌二醇竞争性抑制剂他莫昔芬，不直接损伤卵巢，但可影响FSH水平，致月经稀发或月经紊乱，甚至可能影响月经周期的恢复。

该类药物虽尚未发现生殖毒性，但存在致畸性风险，因此服用期间禁止妊娠。

（芳香化酶抑制剂和不可逆芳香化酶甾体灭活剂以及雌激素受体拮抗剂氟维司琼为激素受体阳性绝经后乳腺癌患者应用，不在考虑范围之列。）

4 靶向治疗和其他治疗

对Her⁃2阳性乳腺癌患者，1年的靶向治疗显著改善预后。靶向药物曲妥珠单抗作为生物制剂主要不良反应在过敏反应，绝大多数数据显示不会诱发CIA。

不少患者选择传统医学治疗乳腺癌，中医药材中对卵巢有损伤作用的不在少数，而传统医学多数缺乏循证医学数据，因此建议慎重使用。

5 卵巢保护

最实用且有潜在保护卵巢的策略，当属GnRH拮抗剂联合化疗方案。在生理机制上已被证实GnRH拮抗剂通过降低卵巢和子宫灌注，增加子宫的抗凋亡机制，保护生殖母细胞，在化疗后能提高卵巢恢复概率。

但如果您的年龄接近正常绝经年龄，在治疗结束后的12个月以上仍然没有恢复月经，或出现潮热、阴道干燥、情绪不稳定、睡眠障碍等症状，请及时到医院就诊，进行性激素测定等检查是否自然绝经。

总之，在乳腺癌患者的治疗过程中，其月经状态会受化疗、放疗、内分泌治疗等影响，而不同的治疗方式与患者的月经息息相关。

无论是绝经或是治疗导致闭经，这意味着患者体内的激素水平处于较低的状态，也就能够一定程度上降低激素对于乳腺癌的影响，帮助乳腺癌患者实现更好预后。

图片来源：摄图网

参考资料：

[1]黄兵江,樊涛,郑静,周俊.绝经前乳腺癌治疗手段与闭经相关性的研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(02):331-334.

[2]李瑞中.乳腺癌辅助化疗致闭经的观察及临床意义[J].中国实用医药,2016,11(24):191-193.

[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,胡夕春.中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,28(11):871-880.