专家：使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如依西美坦、来曲唑等）联合卵巢抑制，疗效是否有差别？——本文来源 | 陆劲松主任 上海交通大学医学院附属仁济医院 乳腺疾病中心

卵巢是绝经前女性产生雌激素的主要部位，雌激素与激素受体阳性的乳腺癌患者有着密切的关系，因为，雌激素能通过结合乳腺癌细胞表面的激素受体，促进乳腺癌细胞的生长。而卵巢功能抑制，则是通过多种方法抑制卵巢产生雌激素。

卵巢功能抑制的方法包括：永久性抑制（卵巢切除术和卵巢放疗）、暂时性抑制（促性腺激素释放激素激动剂，GnRH-a）。

永久性抑制 ：卵巢切除术会给患者带来手术和麻醉的风险，卵巢放疗起效慢、疗效不确切，还可能会对卵巢周围正常组织造成放射损伤。并且，由于造成的卵巢功能抑制是永久性的，目前临床使用都较少。

暂时性抑制 ：代表药物包括戈舍瑞林（诺雷得）和亮丙瑞林（抑那通）。

对于激素受体阳性绝经前乳腺癌患者，使用他莫昔芬进行辅助内分泌治疗的获益已经是很明确的，那么：

卵巢功能抑制，能否为他莫昔芬增效呢？

在进行卵巢功能抑制的情况下，使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如依西美坦、来曲唑等）的疗效是否有差别？

在这部分人群中，尤其是高复发风险人群，使用怎样的内分泌治疗方案可以取得更好的疗效，目前还是需要进一步研究。

国际乳腺癌研究小组于2003年发起了两项临床试验：TEXT和SOFT。TEXT和SOFT分别入组了2672和3066名绝经前、激素受体阳性的早期浸润性乳腺癌患者，根据以下方案治疗5年。

TEXT试验：随机分配两组患者，接受 依西美坦+卵巢抑制 或 他莫昔芬+卵巢抑制。

SOFT试验：随机分配三组患者接受 依西美坦或他莫昔芬+卵巢抑制 对比 他莫昔芬单药 治疗

SOFT试验的结果表明，他莫昔芬+卵巢抑制组的8年无病生存率（DFS），相比他莫昔芬单药组提高4.2%；TEXT和SOFT的联合分析表明，依西美坦+卵巢抑制组 的8年DFS相比他莫昔芬+卵巢抑制组可以提高4%。

对于HER-2阴性、化疗后仍未绝经的患者，TEXT和SOFT试验中 依西美坦+卵巢抑制组的8年无远处复发率，相比他莫昔芬+卵巢抑制组分别可以提高5%和7%。

根据以上试验数据，我们可以知道：

• 他莫昔芬+卵巢功能抑制 相比 他莫昔芬单药 可以提高8年DFS；

• 芳香化酶抑制剂+卵巢功能抑制 相比 他莫昔芬+卵巢功能抑制，在降低HER-2阴性、高危乳腺癌患者的远处复发率方面，具有更显著的优势。

但是，卵巢功能抑制剂也可能会带来更多的副作用，获益与风险需要临床医生进行个体化权衡，因此，具体的用药方案请咨询临床医生，与临床医生共同制定。

*内容来源丨若初健康

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