心血管疾病和乳腺癌，这是两种完全不同的疾病，但是它们可能存在于同一个患者身上。或者很多姐妹们会说，心血管疾病和乳腺有啥关系，这治疗乳腺疾病的事情，还要考虑心血管问题，是不是有点多虑了呢？

来看一个报告：
在美国心脏协会科学会议上，美国麻省总医院Lau等报告，与心血管疾病风险较低的人群相比，携带心血管疾病风险因素人群的患癌风险也较高。

研究者表示，心脏病和癌症是美国的两大主要死因。现在，大家意识到它们之间有紧密的联系。这提示医生，积极降低心血管疾病的危险因素，不仅可以预防心脏病，还可以同时降低罹患癌症的风险。

再看一项研究：
一项对120 万女性乳腺癌患者的研究显示，女性乳腺癌患者与正常女性相比，心血管疾病（CVD）的死亡率较高(范围为1.6%～10.4%)，特别是既往存在心肌病或心力衰竭的患者，其死亡率更高。

心血管疾病成为威胁乳腺癌患者远期预后的重要因素。研究表明，在诊断乳腺癌的7年后，乳腺癌幸存者的心血管死亡率几乎是未患乳腺癌患者的两倍。

好了，看到这里，您是不是已经清楚了，原来心血管疾病和乳腺癌是有关系的，而且还属于很“亲密”的关系呢。

它们有共同的“敌人”

乳腺癌与心血管疾病有着共同的危险因素。当评估乳腺癌患者的心血管风险时，应考虑到重叠危险因素，而现实中两种疾病的重叠危险因素常被忽略。

正确认识并重视这种重叠，在乳腺癌治疗前、治疗期间和治疗后都有机会预防和检测到心血管疾病的发生。

有证据表明，慢性炎症和氧化应激是心血管疾病与乳腺癌相关联的介质，因此与慢性炎症和氧化应激相关的危险因素也与这两种疾病相关。

年龄、吸烟、不良饮食习惯、久坐不动的生活方式、糖尿病、肥胖、低密度脂蛋白、乳腺癌易感基因等均是乳腺癌与心血管疾病的共同危险因素。

在众多的重叠危险因素中，部分危险因素是可以控制的，比如肥胖、久坐的生活方式、饮食习惯等。

通过改变这些危险因素，可以在一定程度上降低乳腺癌患者伴发心血管疾病的风险。流行病学数据表明，增加体育活动与降低心血管疾病和癌症的风险有关。

因此，在临床中，早期识别、积极干预乳腺癌和心血管疾病的共同危险因素非常必要。

心血管不良事件的预防

通过改变生活方式、调整治疗方案、使用预防药物等，可以帮助我们将乳腺癌治疗相关心血管疾病的发生率降到最低。

01 健康生活方式 

健康的生活行为，如合理膳食、戒烟、规律锻炼和控制体重，对于保护癌症患者的心功能是被强烈推荐的。

相关研究发现，适当的有氧运动与乳腺癌的特异性死亡率和全因性死亡率呈反比，并且每日的运动量越大，心血管疾病（CVD）的风险越低。

证据表明，长期的有氧运动可以使机体抗氧化物的活性及数量增加，提高机体抗氧化能力，从而使化疗药物的心脏毒性减轻。

因此，建议乳腺癌患者保持长期的有氧运动习惯， 通过生活方式的管理预防心血管不良事件的发生。

02 治疗方案选择 

目前癌症指南建议将蒽环类药物的最大累计剂量限制在 450～550 mg/mq，通过标准化的剂量来减少药物所引起的心脏毒性。

也可通过调整治疗方案，避免蒽环类药物与曲妥珠单抗的联合使用，或选择替代的药物来减少其心脏毒性，例如，与阿霉素相比，应用表阿霉素具有较低的心脏毒性。

03 心脏保护药物 

目前对许多癌症患者前瞻性研究中，评估了ACEI/ARB和β受体阻滞剂的有效性。这些研究表明，对已经出现蒽环类心肌病的患者，必须尽快开始使用ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂治疗，并逐渐增加至最大耐受剂量，对于逆转心室重构、改善心衰症状具有重要作用。

右丙亚胺可降低蒽环类药物相关的心脏毒性，与未接受右丙亚胺治疗的患者相比，接受该药治疗的患者心力衰竭的发生率降低。

他汀类药物是临床上最常用于调脂的药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。有研究证实，同时使用第三代芳香化酶抑制剂与他汀类药物不仅可降低血脂，还能延长乳腺癌患者的无病生存期。

小结

在正常人群中，健康的生活方式，如规律运动、合理饮食、戒烟忌酒和控制体重等，会降低心血管事件和心血管死亡率的发生风险。在乳腺癌患者中，患者的自我检查与降低乳腺癌死亡率、总死亡率和减少心血管风险事件相关。

研究证明，乳腺癌治疗过程中，在临床前期可以通过监测肌钙蛋白、脑尿钠肽( BNP)、超声心动图等手段来确定其心脏毒性，尽早诊断和预防其产生的心血管不良事件的影响。

还需要提醒的是，乳腺癌患者罹患心血管疾病的风险会增加，因此专注于优化健康的生活方式和心脏病风险因素，对于降低心血管疾病风险非常重要。同时，在接受乳腺癌治疗前，应当充分评估心脏基础疾病，避免心脏毒性药物在此类人群中的使用。

总之，乳腺癌患者早期危险因素的评估及管理，对减少治疗所引起的心血管不良事件具有重要意义。因此，请时刻提醒自己，养成健康的好习惯！

图片来源：摄图网

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