众所周知，手术、放疗和化疗是乳腺癌治疗的“三剑客”，化疗几乎是每个乳腺癌患者都要接受的主要治疗手段之一。但是，乳腺癌患者往往会“谈化疗色变”，原因就是它会产生很多毒副反应。
而今天我们要聊的周围神经病变，它是乳腺癌化疗最常见的副作用之一，也是导致许多患者在治疗早期就中断治疗的最常见原因之一，它越来越多地引起大众的广泛关注。
化疗所致外周神经病变，是化疗药物或其代谢产物对周围神经功能造成的损伤，及产生的一系列神经功能紊乱症状和体征。
外周神经病变的发生，除了与化疗药物的给药方式、剂量、使用时长、联合用药等有关外，还与这些因素有关：
治疗前存在神经系统病变、低血红蛋白、超重肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、肾脏疾病、维生素B12缺乏、甲状腺功能亢进、人类免疫缺陷病毒感染、高龄（年龄≥60岁）、肝功能异常或家族遗传性神经病变等情况的患者，化疗所致外周神经病变的发生率会明显增高。
很多治疗乳腺癌的化疗药物都具有外周神经毒性，最常见的有以下4类：
紫杉类药物：紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛。
长春花生物碱类：长春瑞滨、长春新碱。
艾立布林。
化疗所致外周神经病变的发生，可能会损伤患者的感觉神经和运动神经，导致患者出现四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、针刺样疼痛、麻木、无力、精细动作障碍、肌萎缩、肌震颤等，通常累及双手双脚，呈“手套-袜子样”分布。
同时，其症状随着神经病变的恶化而改变，会沿着肢体向近心端发展。
自主神经功能异常的发生率较低，通常表现为直立性低血压、便秘、腹泻、出汗、无汗、性功能障碍和排尿困难等。
1 避免前面所讲的那些可引起化疗性外周神经病变的高危因素，改变能改变的，治疗可治疗的，最大程度地降低它的发生率。
2 衣服、鞋袜要穿得舒适、柔软，减少摩擦刺激。
3 使用冰冻疗法或压缩疗法，可减少指尖及足尖的血液微循环流动，从而降低化疗药物在外周神经的作用时间。
压缩手套佩戴的尺码要比手的正常尺码小一号，以起到压缩的效果，佩戴时间是用药前30min，用药中的整个过程，以及用药后的30min；佩戴冰冻手套及冰冻脚套，在用药前15min，用药中的整个过程，以及用药后的15min内。
4 当出现任何相关症状如手足麻木、疼痛等时，请及时向医生报告，这对于后续的治疗非常重要。
5 当出现周围神经病变时，应减少剂量、延迟用药或停药。如果症状轻可以很快缓解，部分患者在停药后可能会继续加重，称为“滑行现象”，之后再逐渐减轻。
6 治疗药物：
建议补充神经保护类药物：如甲钴胺、B族维生素、氨磷汀、还原型谷胱甘肽、谷氨酰胺、神经营养因子、维生素 E、乙酰左旋肉碱等，可减轻神经损伤，改善感觉异常的症状，也可预防性给药。
缓解感觉异常的药物：B族维生素（B1、B6、B12、叶酸和复合维生素B）和烟酰胺等可以帮助缓解患者的感觉异常。
缓解疼痛的药物：包括三环类抗抑郁药物（阿米替林）、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀和文拉法辛）、抗癫痫药物如加巴喷丁和普瑞巴林等。
注：具体用药请并在医生指导下使用。
7 防受伤：
平时尽量穿能包住足趾和足跟的平底鞋，大小合适，不能太紧或太松。
裤子不宜过长，以免绊倒。
走路时尽量慢速，注意留心地面，防止因地面湿滑、高低不平而跌倒。
走路踩地不稳时，可暂时减少下地活动，如必须下地可请家人协助，以免发生意外。
积极寻求物理治疗，进行平衡及步态训练。
洗澡、洗手时注意水温，烹饪时注意防护，避免烫伤。
冬季外出戴手套、穿厚袜子进行保暖，以防冻伤。
8 当出现精细动作障碍时，选择无鞋带的鞋子、无纽扣的衣物，选择容易抓握的笔等等，家人应主动协助。
9 按摩：自行或让他人帮忙按摩手或脚，可能有助舒缓症状和放松。
10 浸泡冷水：将疼痛的手或脚浸泡于冷水内，有时可削弱疼痛感。
11 如果因被子摩擦双脚而感到不适，在床上可以不让被子覆盖双脚。
12 鼓励与支持患者：当患者遇上化疗诱发的周围神经病变时，她从一个行动自如的健康人，变成这种生活都不能完全自理的人，她遭受到的是身体和心理的双重打击，这个时候家人要做的就是对患者的陪伴、鼓励与支持。
好了，今天的科普内容就讲到这里了，通过今天小编的分享，想必你已经对乳腺癌化疗所致周围神经病变有了正确全面的认识。如果您觉得这篇科普内容对您很有帮助，也希望您能把它转发给您身边更多有需要的人~
图片：摄图网
参考：
[1] 董媛,唐雨晨,程杰,张文萍,董志强.奥沙利铂致外周神经毒性机制及防治方法研究进展[J].包头医学院学报,2022,38(02):89-92+96.
[2] 陆娟.甲钴胺在乳腺癌多西紫杉醇化疗所致外周神经毒性中的防治效果分析[J].中国实用医药,2016,11(27):204-205.
[3] 王轶珊,赵荣,李云霞,毕清.乳腺癌术后化疗常见不良反应的临床特点分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(09):34-37.
[4] 陈瑞,姚广裕,陈路嘉,胡晓磊,叶长生.紫杉烷类抗肿瘤药物所致外周神经毒性相关研究进展[J].中国生化药物杂志,2015,35(04):185-188.
[5] 赵艳霞,程晶,朱芳,吴红革,陈胜.甲钴胺预防乳腺癌患者多西紫杉醇化疗导致外周神经毒性的研究[J].肿瘤防治研究,2012,39(12):1487-1490.
[6] 杨颖涛,刘晓哲.白蛋白紫杉醇治疗晚期乳腺癌致周围神经毒性12例临床分析及文献复习[J].临床医学,2022,42(02):4-7.
[7] 张好男. 注射用紫杉醇（白蛋白结合型）治疗晚期乳腺癌所致周围神经毒性相关因素分析[D].延边大学,2021.
[8] 钟灼,李家亮,张长明,曾健滢,李永强.多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性1例[J].广东医学,2013,34(03):345.
[9] 修穆群,王超,何凤娥,黄秀兰,龚玮琦.50%硫酸镁和维生素B_(12)湿热敷治疗乳腺癌放化疗的周围神经毒性[J].江西医药,2010,45(11):1095-1097.
[10] 无,马飞,徐兵河.紫杉类药物相关周围神经病变规范化管理专家共识[J].中国医学前沿杂志：电子版,2020,12(3):41-51.
[11] 吴丽玲,崔爽,林慧. 压迫疗法对结直肠腺癌化疗患者奥沙利铂致周围神经病变和心理痛苦的影响[J]. 中国现代医药杂志,2021,23(8):92-95.
[12] 赵玉霞. 乳腺癌晚期应用吉西他滨辅以长春瑞滨的二线化疗方案探讨[J]. 临床医学,2016,36(9):93-94.
[13] 赵惠,任芳,郭艳辉. 紫杉醇周围神经毒性临床观察[J]. 中国实用医药,2008,3(13):136-137.
[14] 解丽. 复合维生素B防治乳腺癌患者紫杉醇所致周围神经毒性的临床观察[D]. 黑龙江:哈尔滨医科大学,2013.
[15] 苏逢锡,于凤燕,龚畅. 乳腺癌神经系统并发症及治疗[J]. 岭南现代临床外科,2006, (1):4-6.
