放疗是乳腺癌综合治疗中十分重要的一环，它和手术一样，都是局部治疗。放疗可以杀灭保乳术后同侧乳房、乳房切除术后胸壁以及区域淋巴结中残留肿瘤细胞，也可以减轻乳腺癌转移患者的局部症状，如骨转移的骨痛、脑转移的颅内压增高等。
放疗射线存在一定的辐射性，随着放疗剂量的增加，局部治疗效果提高，并发症也随之增多，其中最严重的就是放射性肺炎。
放射性肺炎，是指乳腺癌患者的正常肺组织在放疗时，受到放射线照射而产生的由炎性因子介导的无菌性、免疫性炎症。现在随着放疗技术越来越精准，发生放射性肺炎的比例比较低，大概只有5%~10%，甚至更低，严重的放射性肺炎发生的比例更少。
放射性肺炎的发生除了与肺部照射体积、照射剂量有关外，还与这些因素有关：
高龄患者免疫力低，较易发生放射性肺炎；
肿瘤直径越大，可能越易发生放射性肺炎；
既往肺功能差的患者发生放射性肺炎的概率大；
既往肺功能差的患者发生放射性肺炎的概率大；
如果放疗的同时或前后使用了某些化疗药物如环磷酰胺、紫杉类，也会导致发生放射性肺炎的风险增加；
放射性肺炎多发生于照射后1～6个月内，照射后1～3个月为发病高峰时间，平均发病时间90天。
临床表现为咳嗽（多为刺激性干咳）、胸痛、气短、发热等。咳嗽最为常见，其次为气短，轻者为活动后气短，重者平静呼吸时也觉气短，约半数患者伴有发热，多在37℃~38.5℃。严重者会出现呼吸功能不全，多数患者只有影像学改变而无临床症状。
① 当出现放射性肺炎时，应立即停止放射治疗，卧床休息。
② 饮食要清淡，保持充足的能量供给，补充多种维生素，注意多饮水。
③ 避免吃油腻辛辣的食物，戒烟戒酒等。
④ 保证睡眠充足，进行适当的康复锻炼。
⑤ 应根据患者具体情况，进行止咳、平喘、雾化吸入、适当氧疗、祛痰等对症治疗。
⑥ 对于重症患者，给予足量足疗程糖皮质激素治疗，以抑制免疫、减少渗出、抑制促纤维化因子产生，当临床症状明显好转后可逐渐减量至停用。
⑦ 合并感染或感染可能大时，合理使用抗生素进行预防或治疗感染。
放射性肺炎的发生是小概率事件，只要放疗的获益远大于副作用，乳腺癌患者就应遵医嘱接受放疗。如果乳腺癌患者在放疗后的一年内，出现不明原因的持续2周以上的发热、咳嗽、呼吸困难等症状，则要高度警惕放射性肺炎的发生，应及时去正规医院进行诊治。
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参考：
[1] 张豪,林权冰,池周.乳腺癌改良根治术后放疗诱发放射性肺炎的危险因素分析[J].中国妇幼健康研究,2021,32(03):395-400.
[2] 冯勤付,郑苗丽,曾强.放射性肺炎的诊断和治疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(01):7-10.
[3] 张永伟.乳腺癌适形放疗术后放射性肺炎的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(07):99-102.
[4] 张慕娟,汤亚莉,周素珠,丁春江,陈沃培.乳腺癌术后三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析[J].中国医药科学,2013,3(21):49-50.
[5] 麦茂,张惠敏,梁文勇,方伟达.乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2010,23(01):44-46.
[6] 陈昱明,刘惠珠.乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎相关因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2008(03):235-237.
[7] 张媛媛,张婷婷,唐玉,景灏,房辉,宋永文,陈波,唐源,金晶,刘跃平,卢宁宁,亓姝楠,李宁,李晔雄,王淑莲.乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学评估和急性不良反应、近期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(11):1122-1128.
[8] 俞文方,章健,王笑娟,朱蔚,丁丰.乳腺癌术后放射性肺炎合并肺部感染病原菌及Th17/Treg水平[J].中华医院感染学杂志,2021,31(03):444-448.
[9] 韩朝稳,沈永奇,刘金娥.放射性肺炎防治的研究进展[J].中国当代医药,2019,26(26):25-27+32.
[10] 戴芳芳,崔勇,李冠龙,张欣,杨文超.放射性肺炎的发病机制及中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(06):678-681.
[11] 杨发秀,覃梦婷,李青桃,何红艳.乳腺癌患者放疗所致放射性肺炎的预见性护理[J].中外医学研究,2016,14(23):91-92.
[12] 韩婷,郝晶,陈立新,李曼.乳腺癌放疗并发症的护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):239+244.
[13] 何丽琳,沈永祥.老年乳腺癌患者术后放疗致放射性肺炎的临床分析[J].医学综述,2015,21(01):182-183.
[14] 胡建华,万龙,肖宝荣. 放射性肺损伤的发生及预防进展[J]. 临床肿瘤学杂志,2022,27(2):185-190.
