放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段，最常见的放疗相关不良反应为放射性皮肤损伤和放射性肺损伤。

一、放射性皮肤损伤

1.常用外用中药 ：冰片、黄柏、紫草、黄连、大黄、黄芩、麻油、甘草、虎杖、金银花、白芷、当归，配伍止血生肌止痛的血竭、三七 ；补血活血通络的地龙、当归 ；理气燥湿化痰的苍术、陈皮、厚朴 ；养阴清热的天花粉、枸杞子。

2.中药内服 ：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减，解毒养阴，凉补气血，药物组成，地黄、玄参、丹皮、麦冬、沙参、天花粉、金银花、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、芦根、没药、皂角刺、威灵仙。

二、放射性肺损伤

1.急性期

 ①热毒犯肺

主症 ：咳嗽，痰黏或黄，气短，便秘，咽痛，口渴。

次症 ：咯血，胸痛，发热。

舌脉 ：舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法 ：清热化痰活血。

方药 ：千金苇茎汤（《备急千金要方》）]或麻杏石甘汤加减。

组成 ：苇茎，桃仁，薏苡仁，冬瓜仁 ；或炙麻黄，生石膏，杏仁，甘草。

辨证加减 ：热甚者加黄芩、鱼腥草、败酱草 ；胸痛加延胡索、田七末 ；气短脉虚，加党参或西洋参；气促脉实，加代赭石、龙骨、牡蛎；咳血加白及、三七、仙鹤草；喘咳加杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬花。

②痰热郁肺

主症：发热，咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，胸痛。

次症 ：口干欲饮，气急或气喘，咳痰带血。

舌脉 ：舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治法 ：清热解毒，清肺化痰。

方药 ：清金化痰汤加减（《杂病广要》）。

组成：黄芩，栀子，桔梗，麦冬，贝母，橘红，茯苓，桑皮，知母，瓜蒌仁，甘草。

③肺燥阴亏

主症：干咳痰少，咽干口燥，潮热盗汗，乏力，短气。

次症 ：咳嗽无力，胸隐痛，咳血。

舌脉 ：舌红苔少，脉细数。

治法 ：养阴清肺。

方药 ：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）或百合地黄汤（《金匮要略》）]或沙参麦冬汤（《温病条辨》）。

组成：玄参，麦冬，生地，炙甘草，白芍，薄荷，贝母，丹皮；或生地，百合；或桑叶，石膏，甘草，胡麻仁，真阿胶，枇杷叶，人参，麦冬，杏仁。

④气阴两虚

主症：干咳少痰，气急，口干欲饮，神疲乏力。

次症 ：胸闷胸痛，自汗盗汗，纳差。

舌脉 ：舌质红，苔少，脉细或沉细。

治法 ：益气养阴。方药 ：生脉散加减（《内外伤辨惑论》）]或百合固金汤加减。

组成 ：人参，麦冬，五味子 ；或百合，生地，熟地，当归，阿胶（烊），紫菀，川贝母，知母，麦冬，玄参，制大黄，桃仁，䗪虫，僵蚕，生甘草。

辨证加减：咳嗽吐黄痰者，加败酱草、胆南星；痰中夹血者加茜草根、花蕊石 ；低热者加地骨皮、鳖甲 ；胸闷气急反复发作，X线胸片提示肺叶间有积液或包裹性胸腔积液者，加赤茯苓、桑白皮、麻黄 ；腹胀纳差者加枳壳、鸡内金、焦三仙。

2.纤维化形成期

①气虚血瘀

主症 ：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛，甚至动则气促，呼吸困难，倦怠无力。

次症 ：气短自汗，咯血丝痰。

舌脉 ：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法 ：益气活血化瘀。

方药 ：生脉散（《内外伤辨惑论》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

组成 ：生黄芪，赤芍，当归，川芎，地龙，桃仁，红花 ；或党参，麦冬，五味子，桃仁，红花，熟地，白芍，当归，川芎。

 ②血瘀气滞

主症 ：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛。

次症 ：心悸怔忡，失眠，潮热。

舌脉 ：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法 ：理气活血。

方药 ：血府逐瘀汤加减（《医林改错》）。

组成 ：生地，桃仁，红花，炙甘草，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，桔梗，牛膝。

③肺肾两虚

主症 ：咳嗽无力，咯痰不爽，气短喘促，动则尤甚。

舌脉 ：舌淡苔白，脉沉细。

治法 ：补益肺肾，扶正固本。

方药 ：生脉散、补肺汤（《永类钤方》）加减者重在治肺，选用左归丸、右归丸者重在治肾。组成 ：党参、麦冬、五味子、熟地、黄芪、款冬花、桑白皮等重在治肺 ；熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、附子、肉桂、杜仲、当归等重在治肾。

（本文参考乳腺癌中西医结合诊疗共识）