1.清透内热，疏肝和胃

疾病初起，肝胃失和，内热壅盛，此期清肝透热能有效缓解病情。现代社会生活节奏快，压力大，人们易焦躁不安，或断奶不尽，局部乳房外力碰撞，易诱发此病，病情初始，肝火旺盛，疏泄失调，局部气血壅滞不行，胃气燥热，热邪循上，熏蒸皮肤，导致乳房局部红肿热痛，乳房初发肿块，边界不清，治疗应以清肝为主，兼顾消肿、和胃，方选柴胡清肝汤合逍遥蒌贝散加减。

柴胡、黄芩、山栀、连翘疏肝理气，清热解毒，当归、白芍、茯苓、白术理气和胃，瓜蒌、贝母、山慈菇消肿散结。皮肤热甚者，可加用赤芍、蒲公英、夏枯草凉血清热解毒；热结便秘者可加用枳实、莱菔子、火麻仁行气健脾，润肠通便；热盛灼伤血络而致乳头溢血可加茜草、仙鹤草、五味子，凉血止血，收敛固涩。初起热势较轻，不可过用寒凉药品，以防损伤人体阳气，中病即止。

2.托毒消肿，透脓外泄

疾病进展，热毒炽盛，局部化脓，此期治法应以清热解毒、透脓外出为主。若疾病初期未予以重视，病势进一步加重，正邪相争激烈，脓液形成，皮肤变薄，皮下波动感明显，疼痛加重，治疗应以透脓为主，兼顾清热、消肿，同时观察脓的颜色，质地稠厚，色泽鲜明，则正气充足；色泽发绿发黑，可能损伤深部组织，并且可能伴有细菌感染；脓中伴有瘀血，邪伤脉络，方选透脓散加减。

穿山甲、皂角刺、白芷排脓生肌；金银花、牛蒡子、连翘清热解毒消肿；黄芪、当归益气养血，祛邪不伤正。热甚较重加用五味消毒饮清热解毒；热甚口渴，加用知母、天花粉、芦根生津止渴；发热体温升高，加用防风、荆芥、薄荷疏散风热。此期热势较甚，病情加重，方中重用清热透脓之药，但也可少佐益气养血之药，扶助正气，同时不可忽视患者的不适反应，随证治之。

3.益气养血，扶正祛邪

脓液溃出，热毒外泄，正气亏虚，余邪残留，此期治法应以扶助正气为主，兼以祛除余邪。疾病中后期，脓液溃破，血随外渗，气随血脱，气血亏虚，正邪斗争减少，正气由强转弱，邪气虽有减少，但仍有余邪，治疗应以补为主，兼顾清透，方选托里消毒散加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气分；当归、白芍、川芎滋血分，气血充足以养正气；金银花、白芷解毒消肿，祛除余邪。体型壮实、热毒较甚者，可加用连翘、蒲公英加强清透之力；体型瘦弱、正气亏损严重者，可加用熟地黄，加大黄芪量至当归的5倍，增强益气养血之效。此期是整个病程的重要转折点，若使用寒凉药太过或扶正 药过少，正气力量薄弱，再加上寒性药物伤及气血， 易致邪气内陷，形成僵块，质地坚硬，边界欠清，缠 绵难愈，故此期要加强扶正力量，不可因乳房局部的 红肿而忽视整个病情的变化，只有把握整体病机的 变化规律，才可改变局部的症状。

4.温阳散结，调补脾肾

病程后期，阳气亏虚， 痰湿阻滞，凝结成块，坚硬难消，此期治法强调温补 脾肾，助阳化气。中医辨证分析，病机属肾阳亏虚， 脾气不健，阳气亏虚无力推动，痰湿阻遏，凝滞成 块，阳虚日久，肿块坚硬难消，病程延长，病情恢复 迟缓。

治疗以温补为主，兼顾消散，方选阳和汤联合 小金丹加减。

方中熟地黄、鹿角胶、肉桂、干姜、白芥 子、麻黄温补阳气；乳香、没药、五灵脂活血化瘀，散 结止痛，配伍地龙，虫类药走窜通络，助阳抑阴，以 达阴阳平衡。若阳虚出现月经量少、痛经，可配伍二 仙汤调理冲任，温中散寒；若结节坚硬，范围较广， 可增加山慈菇、皂角刺加强消散之力。此期是整个病 程中时间最长、最为难治阶段，此期坚持以温法为中 心，以提升人体阳气，攻坚散结，但方中温热药物较 多，一旦观察到肿块变软、变小，要及时更改药物剂 量或适当减少温热药物，防止燥热伤阴。

参考：中华中医药杂志(原中国医药学报)2022年3月第37卷第3期

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