作为一个标准的文艺青年，曾经天真地以为这个世界非黑即白，经常无比崇拜地将顾城的那句“黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明”挂在嘴边，用来标榜自己的愤世嫉俗。同样，对于因为乳腺囊肿而做手术的病人，经常一看到病历就在心里不停地问“为什么要做”“有必要做吗”（医生经常提及囊性的、实性的，是指肿物在B超下看到的影像，囊性的顾名思义是一个囊袋里边有液体，形象地说像个“水泡”，而实性的是指纤维瘤或脂肪瘤等实质性的肿物）。

乳腺囊肿是乳房常见的良性疾病，通过上述小故事我们也了解一些，接下来我们再总结相关的知识。

一、为什么乳房里会长“水泡”

乳腺囊肿是一种发生于导管末梢－小叶单位（TDLU）的圆形或球形的充满液体的肿物。源于输出导管的堵塞、肿胀，然后在导管末梢－小叶单位形成液体聚集而成，就像水管的一端堵塞了，但液体仍不断在水管里增加，水管就慢慢膨胀起来，变成了水囊。

乳腺囊肿受性激素功能影响，因此一般发生于绝经前与围绝经期女性。很少发生于绝经后女性，除非采用激素替代疗法的患者。乳腺囊肿可以表现为可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿。囊肿的迅速增大会导致乳房突然剧烈疼痛。

二、怎么处理这些“水泡”

这些“水泡”其实还是个大家族，临床上根据不同的影像学表现大致可分为3类：单纯囊肿、复杂囊肿、混合囊肿。

1.单纯囊肿

单纯囊肿超声表现为边界清楚，后部回声增强，内部呈无回声。如果囊肿疼痛可以进行细针穿刺（FNA），建议在超声引导下进行穿刺，这样可以确定是否完全穿刺，因为完全穿刺可以减少复发的机会。

囊肿的液体可以是稀薄易吸出的，也可以是稠厚或黏稠的。颜色可以是黄色、棕色、灰色、蓝色甚至是黑色，不存在哪种颜色好或者不好，除非是血性液体（红色、褐色、咖啡色之类）。如果液体不是血性不一定都要进行细胞学检查，血性液体必须送检细胞学分析。

如果穿刺后囊肿完全消失，那么2〜4个月应该进行超声复检，如果没有复查，后续只需进行常规的年度检查。如果复发，则建议第二次穿刺。如果囊肿复发多次（3次以上），应用钼靶与超声再次评估该部位，对于可疑病变或不再愿意穿刺的患者考虑手术切除。如果进行切除，要求完整切除病灶，不能残留包膜。

2.复杂囊肿

复杂囊肿是指回声低但无实性占位、厚壁囊肿或稠液囊肿。需要与脓肿、血肿以及脂肪坏死等进行鉴别。复杂囊肿中恶性病变很罕见（0.4%），但仍应该进行穿刺确诊及临床随访。随访包括临床检查、超声与钼靶检查（如果钼靶上可见病灶），以观察其是否有进展，每6个月1次，观察2年。如果病灶增大、影像学特征出现改变或不能确定是否有实性病灶时应考虑在影像引导下进行细针穿刺或活检。

3.混合囊肿

混合囊肿包括囊壁超过0.5毫米以及囊内含有液体与实体的囊肿。超声改变同时具有无回声与低回声改变。良性的混合囊肿包括脓肿、炎症、血肿、皮脂腺囊肿以及脂肪坏死等。混合囊肿中恶性病变的发生率在20%～43%，所以应该进行活检。

如果不能确定肿块是囊性还是小的实性肿物，应在影像引导下进行细针穿刺。如果没有液体抽出，应考虑在影像引导下进行粗针穿刺活检。如果粗针穿刺技术上有难度，建议进行手术活检。

单纯囊肿并不增加乳腺癌发生风险，但复杂囊肿与混合囊肿却有发生恶性肿瘤可能。因此，对于乳房中的这些小水泡，也应区分对待。

*图片：摄图网

*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P73-76