乳腺癌的手术发展史，单从治疗疾病角度而言，手术的范围是从大变小的最早期的乳腺癌标准根治术，手术范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结切除，手术创伤很大，术后病人的生活质量也很差。后来出现了乳腺癌改良根治术，可以保留胸大肌或同时保留胸大、小肌，而病人的疾病治疗效果却是一样的。尔后出现的保乳术不但将手术的创伤明显降低，而且保留了乳房，对女性的心理创伤更是降到最低。那么，乳腺癌的常见手术有哪些，保乳与全切到底哪个比较好？

乳腺癌的手术，单从治疗疾病而言一般包括两个方面：一是乳房的处理，即选择乳房切除还是保留乳房；二是腋窝的处理，即是进行常规清扫腋窝淋巴结还是先做前哨淋巴结活检术。下面来具体介绍这些内容：

一、得了乳腺癌，乳房必须切除吗

只要是乳腺癌，都可以选择切除乳房。但是乳房的保留却是需要一定的要求的。美国国家综合癌症中心（NCCN）乳腺癌关于保乳手术的禁忌症分为绝对禁忌症及相对禁忌症。其中，绝对禁忌症包括：

1.妊娠期的患者；
2.乳腺钼靶显示弥散性可疑或恶性微小钙化灶；
3.病变广泛，不可能通过单一切口达到切缘阴性、且不致影响美观；
4.术中切缘阳性（有肿瘤侵犯）。

相对禁忌症包括：

1.以前胸壁或乳房接受过放射治疗的；
2.累及皮肤的活动性结缔组织疾病（特别是硬皮病和狼疮）；
3.肿瘤大于5厘米；
4.局灶性切缘阳性；
5.有乳腺癌遗传易感性的患者。

1.乳房全切术的优缺点

显而易见，乳房全切手术创面大，创伤明显，术后出现淋巴漏、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症的概率也会较大。但随之而来的优点是，在局部控制病情上较保乳手术略佳，癌症局部复发的概率约低于保乳术5个百分点。

2.保乳术的优缺点

保乳手术，除了手术创伤小、并发症少外，最大的优点在于乳房的保留，减少了乳房切除的心理创伤。但也因为乳房的保留，在保乳术后，无论癌症分期早晚，均需加做放疗。而在局部控制病情上较全切手术略佳，癌症局部复发的概率约高于全切术约5个百分点。

二、得了乳腺癌，腋窝所有淋巴结就必须全拿掉（清扫）吗

乳腺癌患者在术前听说术中可能要清扫腋窝淋巴结时，经常会问：乳腺癌，为啥要清扫腋窝淋巴结？清扫淋巴结的目的有两个，一是达到局部控制病情的效果，另一个是通过了解淋巴结的状态（有无转移，转移的数目）来判断病情，指导术后治疗。但是，淋巴结是我们身体与癌做斗争的重要防御力量，本身并不是清除得越彻底越好，尤其是对于那些并没有发生腋窝淋巴结转移的患者而言，腋窝淋巴清扫其实是可以避免的。但矛盾点在于，如果不清扫淋巴结出来化验，又怎么知道淋巴结是没有转移的？

前哨淋巴结活检术在一定程度上解决了这个矛盾。所谓前哨淋巴结是指肿瘤细胞经淋巴转移的第一站淋巴结，若前哨淋巴结未发现肿瘤转移，则可不进一步行腋窝淋巴结清扫，减少了淋巴清扫所带来的并发症。一般活检前，术者会在乳房注射入示踪剂及可供医生肉眼观察的蓝色染料，示踪剂及染料会进入乳房内的淋巴管，然后流入淋巴结，帮助外科医生找到前哨淋巴结。

那么是否所有人都适合做前哨淋巴结活检术呢？美国国家综合癌症中心（NCCN）乳腺癌关于此的推荐是，对于临床淋巴结阴性的患者，可以进行前哨淋巴结活检术；而对于临床淋巴结阳性的患者，则先行淋巴结穿刺术，若未发现癌细胞，则可进行前哨淋巴结活检术。若前哨淋巴活检为发现癌转移，则可以不进行淋巴结清扫，反之，则须清扫腋窝淋巴结。

*图片：摄图网

*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P82-84