放疗的目的是防止局部复发（乳房、胸壁或淋巴结的复发）。这是一个重要的目标，因为成功地预防局部复发，可以有生存获益。那么什么情况下需要放疗，尤其是那些乳房切除术后的病人，还需要放疗吗？前面在讨论手术的时候，我们就提到，一般情况下保乳术后均需要放疗。除非一些经过严格选择的老年女性，可以避免放疗。但是，有些人切了乳房需要放疗，有些人切了乳房后却不需要放疗，这又是为什么呢？

一、乳房切除术后，哪些人还要放疗

对于乳房切除术后，究竟哪些乳腺癌患者还需要接受放疗，目前来说还没有得到彻底解决。

1.以下情况建议放疗：

（1）T3-T4（肿瘤大小超过5.0厘米或肿瘤侵犯胸壁或皮肤）。

（2）N2-N3（至少有4个腋窝淋巴结转移，或内乳淋巴结转移）。

2.乳房切除术后1〜3枚淋巴结转移术后放疗确实存在争议，国际上各大指南推荐也不尽一致：

（1）美国NCCN指南：强烈考虑放疗锁骨上下区域与内乳区（见2013NCCN指南）

（2）欧洲ESMO指南（2011年ESMO指南）会考虑以下三个因素，如果存在以下三个因素之一则需要放疗：

①年纪轻的患者（没有提供具体年龄，但一般认为是35岁以下——见2007年St Gallen共识，也有的指45岁——见2011年St Gallen共识）；

②存在瘤周脉管癌栓；

③腋窝淋巴结清扫数目过少（指南中没有具体说明，但一般认为少于8〜10枚）。

（3）欧洲St Gallen专家共识（2013年）中，绝大多数专家不建议放疗，除非存在不良的肿瘤学病理特征（2013年没有详细指出哪些不良肿瘤病理学特征，但在2011年共识中指出发现2处以上瘤周脉管癌栓），肿瘤基底切缘阳性或肿瘤＞5厘米。反对仅仅根据组织学3级、瘤周脉管癌栓、HER2阳性状态或三阴乳腺癌来决定是否放疗。

二、放疗后出现放射性皮炎怎么办

放疗后皮肤不良反应，又称放射性皮炎（radiodermatit）。

一方面离子射线可破坏细胞染色体，在杀伤癌细胞的同时也影响皮肤基底层细胞的分裂；

另一方面放疗局部的电离作用会形成氧化自由基，引起皮肤局部的炎症，表现为渗出、皮炎、脱皮和溃疡，长期治疗甚至可形成纤维化、坏死和继发肿瘤。

放疗后急性皮肤不良反应一般在两周之后，但是对皮肤的护理需要从治疗一开始就进行操作，不能到出现皮肤不良反应的时候才开始治疗。除了保持清洁、穿柔软干净衣物、减少摩擦等常规护理原则之外，针对皮肤不良反应的主要治疗措施包括以下4个方面：

1.保持皮肤中的含水量：应用芦荟油和维生素E的复合物可减轻主观不良反应；硫糖铝软膏和含透明质酸酶的保湿霜、激素软膏可减少水分丢失，减轻红斑、干性脱皮。

2.减轻主观感觉和抑制炎症：用抗组胺剂、泛醇和皮质激素可减轻瘙痒，甲紫可用于减少湿性脱皮的疼痛，缩小伤口面积。

3.减少自由基的堆积：通过抗氧化还原反应，减少放疗局部皮肤的自由基的堆积，从而减轻放疗的皮肤不良反应：如维生素A、维生素C、维生素E，超氧化物歧化酶。

4.增加皮肤中的含氧量：通过高压氧或者吹氧增加局部放疗后皮肤的氧含量，促进局部胶原基质的形成和血管形成，增加抗感染能力。目前，所采用的减轻放疗后皮肤不良反应的药物，改善的都是皮肤的表皮和真皮，由于不会渗透人的肿瘤内部，因此不会影响放疗对肿瘤细胞的杀伤效果。

*图片：摄图网

*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P91-93