一、什么样的人需要内分泌治疗

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。临床上是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达情况来明确哪一部分人群需要服用内分泌药物。目前认为，无论是雌激素受体（ER）还是孕激素受体（PR），只要其中一个表达为阳性即可服用内分泌药物。

二、内分泌药物的选择，是否绝经很重要

内分泌药物在临床上常用的有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，无论是否绝经，都可以服用他莫昔芬，但是芳香化酶药物的使用却跟是否绝经密切相关。因为绝经前的人群是不可以单独服用芳香化酶抑制剂的。

1.如何判断绝经

目前对绝经的定义是：

① 双侧卵巢切除术后；
② 年龄大于60岁；
③ 年龄小于60岁，停经大于12个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或接受抑制卵巢功能治疗，且促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）水平在绝经后范围内；
④ 年龄小于60岁，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及E2水平应在绝经后范围内；
⑤ 正在接受LH-RH激动剂或抑制剂治疗的患者无法判断是否绝经；
⑥ 正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据；
⑦ 因为尽管患者在接受化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。

对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或E2水平以确保患者处于绝经状态。

2.绝经前后用药有何不同

（1）绝经前，建议服用他莫昔芬（三苯氧胺）5年（可延长至10年），其间根据情况部分患者可配合使用卵巢功能抑制剂。如果服药5年后达到绝经标准，可继续服用芳香化酶抑制剂5年。

（2）绝经后，可服用芳香化酶抑制剂5年；如有芳香化酶抑制剂禁忌症或不能耐受芳香化酶抑制剂可服用他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年（可延长至10年）；或者先服用他莫昔芬2～3年再更换为芳香化酶抑制剂的；或者服用芳香化酶抑制剂2～3年再更换为他莫昔芬。

芳香化酶抑制剂包括：来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）、依西美坦（阿诺新）。三种芳香化酶抑制剂抗肿瘤作用及毒性基本相似。

小兰是年轻女性，属绝经前乳腺癌患者，给予服用他莫昔芬（三苯氧胺）行内分泌治疗。尽管目前已有研究报道，绝经前女性也可以服用芳香化酶抑制剂，但必须配合卵巢功能抑制剂。

*图片：摄图网

*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P95-96