许多育龄期女性最常问的一个问题是：服用避孕药是否会增加乳腺癌的发生风险？乳腺癌是激素依赖性癌症，而避孕药则含有激素成分，服用避孕药是否一定会诱发乳腺癌呢？我们先从避孕药的成分及种类说起。

一、避孕药分类

避孕药（contraceptive drugs)一般指口服避孕药（OC），有女性口服避孕药和男性口服避孕药。我们通常讲的避孕药多是指女性口服避孕药，是一类给女性服用用于生育控制的药物。主要有长效避孕药、短效避孕药和紧急避孕药三种。

1.长效避孕药：

主要成分是人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效左炔诺孕酮口服片。

2.短效避孕药：

主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。具有抑制排卵，阻碍子宫内膜正常生长，改变子宫颈黏液性质及改变输卵管正常蠕动等作用。适用于无基础性疾病或糖尿病的女性。药物有妈富隆、敏定偶、优思明、达英等。

3.紧急避孕药：

主要成分是孕激素。其原理与普通避孕药不同，紧急避孕药是利用了孕激素的负反馈作用。已知孕激素有抑制人体孕激素分泌的作用。一片事后紧急避孕药的孕激素含量相当于6片常规避孕药的剂量，会把人体内的孕激素含量先一下子提高到相当于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到远低于正常水平。孕激素下降到远低于正常水平时，子宫内膜得不到孕激素的支持就脱落出血，从而使胚胎不能着床。

二、避孕药与乳腺癌的关系

已知乳腺癌的发生与雌激素的暴露密切相关，尤其是内源性雌激素。随着外源性雌激素的广泛应用，探索其与乳腺癌发病风险之间的关系的研究也在进行。口服避孕药是自20世纪60年代以来被广泛应用的外源性雌激素。

1.避孕药增加三阴乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）发生风险

虽然目前所有的研究结果并不一致，但使用避孕药发生三阴乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）的风险确实要高于雌激素受体阳性（ER+）的类型。一项研究报告显示，如果18岁前开始使用口服避孕药，其在45～64岁期间发生三阴性乳腺癌的风险增加了2.9倍。另一项研究发现，口服避孕药如果服用超过1年，会使≤40岁的女性三阴乳腺癌发生风险增加4.2倍。避孕药服用时间越长、服用时间越靠近乳腺癌发病时间，三阴乳腺癌发生风险越高。

2.使用避孕药越早，发生乳腺癌的时间越早

2012年的一项研究显示，如果女性在18岁之前服用避孕药与30岁以后服用避孕药的人相比，其乳腺癌发病年龄平均提前4年。该研究还发现，在22岁和25岁之间服用避孕药其乳腺癌的发病年龄提前3年。

3.激素替代疗法（HRT）加避孕药乳腺癌发生风险更大

联合激素替代疗法（雌激素和孕激素HRT的）已被证实会增加患乳腺癌的风险。在中年妇女中，使用联合HRT会放大服用避孕药所带来的乳腺癌发生风险。所以，使用激素替代疗法来缓解更年期症状的妇女不宜使用避孕药来进行避孕。

4.不同避孕药对乳腺癌发生风险的影响不同

尽管与1975年以前生产的避孕药相比，新的配方口服避孕药中激素水平较低，但并没有消除其增加患乳腺癌的风险。

2014年最新研究显示，对于20-49岁的女性，最近使用口服避孕药（包括一年内）者其乳腺癌的发生风险是从未或曾经服用避孕药者的1.5倍，尤其增加ER（+）乳腺癌的风险；研究还发现高剂量雌激素、双醋炔诺酮和平均0.75毫克的三相炔诺酮明显增加乳腺癌的危险，而其他类型的避孕药（如低雌激素含量的避孕药）与乳腺癌危险无关。

总之，避孕药物与乳腺癌发生风险还有很多问题没有解决，常用的避孕方法如避孕埋植剂、避孕环以及左焕诺孕酮对乳腺癌风险的影响尚需要更多的研究来确定。虽然相关研究的结果不尽相同，但都证实避孕药在一定程度上会增加乳腺癌发病风险。因此，女性应尽量避免使用避孕药，尤其是乳腺癌患者，如需避孕，最好选择工具避孕，如避孕套。

*图片：摄图网

*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P155-157